痔术后换药与并发症处理.pptVIP

高位肛瘘挂线伤口的处理尽量暴露创面，清洁胶线上下创面，松动胶线，使分泌物尽量排出，可于创底及胶线上方填充油性纱条，使创面充分隔离对感染严重，分泌物较多的肛瘘创口，应用冲洗来清洁创面，使创面清洁、通畅，为胶线脱落后的组织生长打下良好的基础。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日?换药中的操作误区第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日杜绝“三猛”“三猛”指“猛擦、猛捅、猛塞”“三猛”可使伤势加重而经久不愈，并可增加患者的不适感第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日体会术后换药要有科学性引导患者进入良性心理，了解换药意义，取得患者配合熟练掌握换药的操作技术，细心的观察并根据不同的局部情况，按照创面生长愈合的生理规律采取相应的处理手段将换药疗程科学地分为三期可更有效地使创面正常生长术后换药的最高境界：为创面提供接近生理的生长环境第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日痔瘘术后常见并发症

的预防与处理西安肛肠医院陈文平2009年9月第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日前言★肛门直肠是具有复杂而又特殊的生理功能的器官★血管纵横、淋巴密集、神经十分丰富，其痛觉、感觉、温觉比较敏锐★与尿道、前列腺、膀胱颈等领近器官的关系十分密切★肛门直肠的手术对邻近组织及其周围的牵拉、损伤所引起的各种并发症都会影响人体的正常生理活动，甚至延长伤面的愈合第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日痔瘘患者术后常见并发症疼痛出血尿潴留肛缘水肿排便困难创面愈合缓慢第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第一节疼痛第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日痔瘘术后疼痛分类人体肛门区域神经比较丰富，痛觉比较敏感，术后由于时间的长短不同，其疼痛也不完全相同，一般临床上分为4种★术后疼痛★炎性疼痛★排便时疼痛★瘢痕性疼痛第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日疼痛病因麻醉不完全或麻醉作用消失后末稍神经受到刺激；手术时，损伤齿线以下的肛管组织，切口、结扎、注射术神经末梢暴露或受到外部的刺激，而引起肛门疼痛；肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛；精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于收缩状态术后创口感染、水肿、嵌顿、血栓、创口异物、大便干结等填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便括约肌痉挛性疼痛；肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤；术后伤面瘢痕形成，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日疼痛预防手术时麻醉要完全，术后应有效使用长效止痛针；术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或挤压非手术区域的健康组织。注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入齿线以下的痛区，痔核结扎术不应过低；肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄小者，可在手术时酌情切断外括约肌皮下部，以防止肛门括约肌痉挛；术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠通便之品，防止大便干结。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日处理★手术后疼痛处理手术后轻微的伤口疼痛一般不需治疗处理若疼痛较为剧烈，根据情况选用口服或肌注止痛药物；第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日炎性疼痛处理肛内注入马应龙麝香痔疮膏，或用甲硝唑栓、痔疮宁栓纳入肛内局部可用红霉素软膏，消除炎症第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日排便时疼痛处理术前术后均可酌情口服麻仁丸或果导片等排便前坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力排便后坐浴(用温水或P.P粉坐浴)，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激用温盐水或软皂水灌肠，或用开塞露2支太宁拴的应用第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日瘢痕疼痛处理由于疤痕压迫神经末梢，偶尔可引起局部轻微的针扎样疼痛，一般不需处理治疗。频发的、明显的疤痕疼痛，可外用软化瘢痕的药物。局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。瘢痕挛缩、肛门狭窄致排便因难时，应切除瘢痕，松解狭窄，使粪便排出通畅。第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二节出血第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日出血分类肛门直肠部位的手术常为开放性伤口，因局部血管十分丰富，术后易发生伤面渗血，甚至大量出血，临床上一般以术后发生出血的时间长短分为两种★原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)