输液性静脉炎的护理预防精.pptVIP

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一、相关理论

1、定义2、合理选择静脉3、分类4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、静脉炎定义血管由外膜、中膜及内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日图例第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、合理选择静脉目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后24-48小时内对血管进行评估。放置、使用适宜的输液器材：对5天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用PICC或PORT一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日（1）静脉的评估最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持血管柔软、粗直，富有弹性易于触及，充盈良好且不易滑脱第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日（2）静脉选择的原则持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗临床上试用的新药建议选择中心静脉给药第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日（3）合理选择针头根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日各种穿刺工具的安全留置时间头皮针管2-4小时套管针48-72小时中等长度导管2-4周外周中心静脉导管7天-1年深静脉导管2-4周第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日为什么留置针保留时间短？管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日(1)机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日刺激性强的药物：化疗药物属细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用，如氮介易损伤血管内皮细胞。PH值：PH＜4.5时，在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；PH=6.0-8.0时，血管内膜刺激小；PH＞8.0时，使血管内膜粗糙后，可能形成血栓。如诺维本PH值3.5，氟尿嘧啶PH值9.2。渗透压：血浆渗透压为280-310mosm/L之间，研究证明渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。如20%甘露醇渗透压为1100mosm/L，氟尿嘧啶渗透压650mosm/L。药物浓度与输注速度：液流＞血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致药液渗出而造成化学性静脉炎。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日(3)细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日（4）血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。第16页，共32页，星期日，