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临床常见营养筛查方法及评价综述【推荐】

临床常见营养筛查方法及评价

在临床实践中，准确且及时地识别患者的营养状况至关重要。营养筛查是发现患者是否存在营养问题或有发生营养问题风险的第一步，它能帮助医护人员确定需要进一步进行全面营养评估的患者，以便制定合理的营养支持计划，改善患者的临床结局。以下将详细介绍临床常见的营养筛查方法及其评价。

人体测量法

人体测量是一种传统且常用的营养筛查方法，通过对人体各项测量指标的评估来反映患者的营养状况。

体重

体重是最基本的人体测量指标之一。常用的评估方法包括实际体重与理想体重的比较以及体重变化的监测。理想体重可以通过多种公式计算，如Broca公式（男性理想体重（kg）=身高（cm）105；女性理想体重（kg）=身高（cm）100）。实际体重低于理想体重的一定比例（如10%20%）可能提示存在营养不良风险。体重变化也是重要的评估依据，短期内（如36个月）体重下降超过5%或10%，往往与患者的营养状况恶化相关。体重测量简单易行，但易受多种因素影响，如水肿、脱水等。水肿会使体重增加，掩盖实际的营养不良情况；而脱水则会导致体重假性降低。此外，对于肌肉含量较高或较低的个体，单纯的体重指标可能无法准确反映其营养状态。

体质指数（BMI）

BMI是体重（kg）除以身高（m）的平方所得的值。它是评估人群营养状况的常用指标，在临床上也广泛应用。根据世界卫生组织（WHO）的标准，BMI＜18.5kg/m2被认为是低体重，提示可能存在营养不良；18.524.9kg/m2为正常范围；2529.9kg/m2为超重；≥30kg/m2为肥胖。然而，BMI也有其局限性。它不能区分脂肪和肌肉的含量，对于运动员等肌肉发达的人群，BMI可能会偏高，但实际上他们的营养状况良好；而对于老年人或长期卧床的患者，肌肉萎缩可能导致BMI正常，但体内脂肪含量相对增加，仍可能存在营养不良。此外，不同种族和人群的BMI正常范围可能有所差异，在应用时需要考虑这些因素。

皮褶厚度

皮褶厚度主要反映人体皮下脂肪的含量。常用的测量部位有三头肌、肩胛下角等。通过测量皮褶厚度，可以估算体脂含量。测量方法相对简单，但需要专业的测量工具（如皮褶厚度计）和一定的测量技巧。测量结果的准确性受测量者的操作熟练程度影响较大。而且，皮褶厚度只能反映皮下脂肪情况，不能代表体内内脏脂肪和肌肉等其他组织的营养状况。

上臂围和上臂肌围

上臂围是上臂中点处的周长，上臂肌围则是通过上臂围减去三头肌皮褶厚度（cm）×3.14计算得出。它们可以在一定程度上反映机体的蛋白质能量营养状况。上臂围和上臂肌围降低提示可能存在蛋白质能量营养不良。但与其他人体测量指标一样，它们也受到多种因素的影响，如肢体水肿、肌肉发达程度等。

生化指标法

生化指标可以从分子水平反映患者的营养状况，在营养筛查中具有重要价值。

血清蛋白

血清蛋白是常用的生化营养指标，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。

白蛋白：白蛋白是肝脏合成的一种血浆蛋白，半衰期约为20天。血清白蛋白水平降低常见于蛋白质摄入不足、丢失过多或合成减少等情况。一般认为，血清白蛋白＜35g/L提示存在营养不良风险，＜28g/L则表明营养不良较为严重。然而，白蛋白的半衰期较长，不能及时反映患者近期的营养变化情况。而且，它的水平还受多种非营养因素影响，如肝脏疾病、炎症反应、肾脏疾病等。在炎症状态下，肝脏合成白蛋白减少，即使患者营养摄入正常，血清白蛋白水平也可能降低。

前白蛋白：前白蛋白由肝脏合成，半衰期较短，约为23天。因此，它能更敏感地反映患者近期的营养状况变化。前白蛋白水平降低常见于蛋白质能量营养不良。正常参考值为250400mg/L，＜150mg/L提示存在营养不良风险。与白蛋白相比，前白蛋白受肝脏疾病和炎症反应的影响相对较小，但仍可能受到其他因素如肾功能不全等的干扰。

转铁蛋白：转铁蛋白是一种负责运输铁的血浆蛋白，半衰期约为8天。它的水平与体内铁的代谢和蛋白质营养状况有关。血清转铁蛋白水平降低常见于营养不良和缺铁性贫血。正常参考值为24g/L，其变化相对较快，能在一定程度上反映患者的营养状态，但同样也受到炎症等因素的影响。

血红蛋白

血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，其水平可以反映患者是否存在贫血，而贫血在营养不良患者中较为常见。成人男性血红蛋白＜120g/L、女性＜110g/L可诊断为贫血。贫血可能是由于铁、维生素B??、叶酸等营养素缺乏引起，也可能与慢性疾病、失血等因素有关。因此，血红蛋白水平降低需要进一步评估其原因，以确定是否与营养缺乏相关。

免疫指标

常用的免疫指标包括淋巴细胞计数和总淋巴细胞群。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，其数量和功能与机体的营养状况密切相关。总淋巴细胞计