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手术讲解模板：膝关节游离体取出术

膝关节游离体取出术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗因各种原因导致膝关节内出现游离体而引起的一系列症状。以下将详细介绍该手术的相关内容。

一、膝关节游离体概述

膝关节游离体，又被称为“关节鼠”，是指在膝关节腔内游离的物体。这些游离体可由多种因素产生。常见的原因包括剥脱性骨软骨炎，这是一种由于局部骨软骨缺血性坏死，导致骨软骨块剥脱进入关节腔形成游离体的疾病；关节面骨折后，骨折碎片脱落也会成为游离体；还有骨关节炎，随着关节软骨的磨损、剥脱，软骨碎片可能游离到关节腔内；另外，滑膜软骨瘤病也是导致游离体形成的原因之一，滑膜组织化生形成软骨结节，这些结节脱落后就成为游离体。

膝关节游离体的存在会对膝关节的正常功能产生严重影响。患者常常会感到膝关节疼痛，疼痛程度和性质因人而异，有的表现为隐痛，有的则是剧痛，尤其是在行走、上下楼梯或屈伸膝关节时疼痛会加剧。游离体还可能导致膝关节交锁现象，即患者在活动膝关节时，突然出现关节卡住不能活动的情况，在尝试活动后可能又突然解锁。长期存在的游离体还会加速关节软骨的磨损，导致关节退变加重，引起关节肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

二、手术前评估

在决定是否进行膝关节游离体取出术之前，医生需要对患者进行全面的评估。

（一）病史采集

详细询问患者的症状，包括疼痛的起始时间、部位、程度、发作频率，是否有交锁现象及其发作的次数和特点等。了解患者既往的膝关节疾病史，如是否有外伤、关节炎等，以及是否接受过相关的治疗，治疗效果如何。还需要了解患者的一般健康状况，包括是否有其他系统性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这些疾病可能会影响手术的安全性和术后的恢复。

（二）体格检查

医生会对患者的膝关节进行详细的体格检查。观察膝关节的外观，是否有肿胀、畸形等。触诊膝关节周围，检查是否有压痛、肿块等。进行膝关节的活动度检查，包括屈伸、旋转等，评估关节的活动范围是否正常。还会进行一些特殊的检查，如研磨试验、抽屉试验等，以排除其他可能的膝关节损伤。

（三）影像学检查

1.X线检查：X线片可以帮助医生发现较大的游离体，了解膝关节的骨质情况，如是否有骨折、骨质增生等。虽然X线对较小的游离体显示可能不清晰，但对于判断膝关节的整体结构和骨质病变有重要价值。

2.CT检查：CT扫描能够更清晰地显示膝关节的骨质结构和游离体的大小、位置、数量等信息。对于一些复杂的病例，CT检查可以提供比X线更准确的诊断依据。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力很强，可以清晰地显示膝关节内的软骨、韧带、半月板等结构，有助于发现X线和CT难以发现的较小游离体，同时还能评估膝关节周围软组织的损伤情况，对于制定手术方案具有重要的指导意义。

（四）实验室检查

患者通常需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，以了解患者的身体状况，评估手术的耐受性和安全性。对于患有糖尿病的患者，还需要监测血糖水平，确保血糖控制在合适的范围内。

三、手术适应症和禁忌症

（一）适应症

1.有明确的膝关节交锁症状，严重影响患者的日常生活和活动。

2.膝关节疼痛明显，经保守治疗（如休息、药物治疗、物理治疗等）无效。

3.影像学检查发现膝关节内有游离体，且游离体较大或数量较多，有继续损伤关节的风险。

4.游离体导致膝关节反复肿胀、积液，影响关节功能。

（二）禁忌症

1.膝关节存在急性感染，此时进行手术可能会导致感染扩散，应先控制感染后再考虑手术。

2.患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全等系统性疾病，无法耐受手术。

3.患有未得到控制的糖尿病，血糖过高会影响手术切口的愈合，增加感染的风险，需要在血糖控制稳定后再进行手术。

4.患者的膝关节周围皮肤有破损、溃疡等病变，手术可能会导致感染，应待皮肤病变治愈后再手术。

四、手术方法

膝关节游离体取出术主要有两种方式，即传统的切开手术和关节镜手术。

（一）传统切开手术

1.麻醉：根据患者的情况和手术的需要，可选择硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧膝关节伸直。

2.切口选择：根据游离体的位置选择合适的切口。如果游离体位于膝关节前方，常用的是膝关节前正中切口或前外侧切口。切口长度一般根据手术的需要而定，通常在1015cm左右。

3.暴露关节腔：逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离肌肉，切开关节囊，进入关节腔。在暴露过程中，要注意保护周围的血管、神经和重要组织。

4.寻找和取出游离体：进入关节腔后，仔细探查膝关节的各个部位，包括髌上囊、关节间隙、髁间窝等，寻找游离体。使用合适的器械，如镊子、钳子等，将游离体取出。对于一些与周围组织粘连的游离体，需要小心分离后再取出。在取出游离体后，要检查关节腔内是否还有其他游离体残留。

5.冲洗关