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必威体育精装版拔管术及护理

拔管术及护理

一、气管插管拔管术及护理

气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。而当患者病情好转，不再需要气管插管时，就需要进行拔管操作。

1.拔管指征评估

意识状态：患者意识清醒是拔管的重要前提。一般来说，患者应能对简单指令有准确反应，如能听从指令睁眼、握手等。可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，GCS评分达到1315分提示患者意识状态较好，具备拔管的基本条件。

呼吸功能：患者自主呼吸应平稳且有足够的力量。潮气量应大于5ml/kg，呼吸频率在1230次/分之间，动脉血气分析结果基本正常，氧分压大于60mmHg，二氧化碳分压在3545mmHg之间。

咳嗽反射：良好的咳嗽反射有助于患者在拔管后排出呼吸道分泌物，防止误吸。可以通过刺激患者咽喉部，观察其咳嗽反应的强弱和频率来评估。

2.拔管前准备

物品准备：准备好吸氧装置、简易呼吸器、吸引器、气管切开包等急救物品，确保其性能良好，随时可以使用。

患者准备：向患者解释拔管的目的、过程和注意事项，以减轻其紧张情绪，取得患者的配合。协助患者取半卧位或坐位，头稍后仰，以利于气道通畅。

药物准备：根据患者情况，可遵医嘱给予适量的糖皮质激素，如地塞米松，以减轻喉头水肿。

3.拔管操作

吸痰：先充分清除气管内和口腔、鼻腔内的分泌物，以减少拔管后误吸的风险。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

气囊放气：使用注射器将气管导管气囊内的气体缓慢抽出，注意观察气囊压力的变化，避免放气过快导致气囊破裂。

拔管：在患者吸气末，迅速而轻柔地将气管导管拔出。拔管过程中要密切观察患者的面色、呼吸等情况。

4.拔管后护理

呼吸道护理：给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时可进行雾化吸入，以稀释痰液。

生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次，直至患者生命体征平稳。

并发症观察：密切观察患者有无喉头水肿、声嘶、误吸、呼吸困难等并发症的发生。如患者出现声音嘶哑，可给予雾化吸入和喉部理疗；如出现呼吸困难，应及时查找原因并进行相应处理，必要时重新插管或行气管切开。

二、胃管拔管术及护理

胃管是在特殊情况下帮助不能自行吞咽的患者输送必要的水分和食物的管道。当患者病情好转，能够自主进食时，可考虑拔除胃管。

1.拔管指征评估

胃肠功能恢复：患者胃肠蠕动恢复正常，有肛门排气、排便，肠鸣音正常。

吞咽功能：患者吞咽功能良好，能够自主吞咽食物和水，无呛咳现象。

2.拔管前准备

物品准备：准备好弯盘、纱布、镊子等物品。

患者准备：向患者解释拔管的目的和方法，取得患者的配合。协助患者取半卧位或坐位，将弯盘置于患者颌下。

3.拔管操作

夹闭胃管：用镊子夹闭胃管末端，防止拔管过程中胃内容物反流。

拔管：嘱患者深呼吸，在患者呼气时，迅速而轻柔地将胃管拔出。将拔出的胃管放入弯盘中。

4.拔管后护理

饮食护理：拔管后先让患者少量饮水，观察有无呛咳等不适。如无异常，可逐渐给予流食、半流食，逐渐过渡到正常饮食。

口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次，以预防口腔感染。

观察患者反应：密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，如有异常及时通知医生。

三、导尿管拔管术及护理

导尿管是一种由尿道插入膀胱以便引流尿液的管道。当患者能够自主排尿时，可考虑拔除导尿管。

1.拔管指征评估

排尿功能恢复：患者膀胱功能恢复，有自主排尿意识，膀胱充盈时能感觉到尿意。

尿液情况：尿液清澈，无浑浊、沉淀、血尿等异常情况，尿量正常。

2.拔管前准备

物品准备：准备好弯盘、注射器、纱布等物品。

患者准备：向患者解释拔管的目的和方法，取得患者的配合。协助患者取仰卧位，暴露会阴部。

3.拔管操作

抽尽气囊液体：使用注射器将导尿管气囊内的液体缓慢抽出，注意观察气囊压力的变化，避免抽液过快导致气囊破裂。

拔管：在抽尽气囊液体后，轻轻拔出导尿管。拔管过程中要注意动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

4.拔管后护理

排尿观察：鼓励患者多饮水，勤排尿，观察患者排尿的时间、尿量、颜色等情况。一般拔管后46小时内应督促患者排尿，如患者不能自行排尿，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。

会阴部护理：保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部23次，勤换内裤，预防泌尿系统感染。

并发症观察：密切观察患者有无尿频、尿急、尿痛、血尿等并发症的发生。如患者出现上述症状，应及时留取尿液标本进行检查，并遵医嘱给予相应的治疗。

四、胸腔闭式引流管拔管术及护理

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其