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门诊手术制度

一、手术人员资质与职责

门诊手术医师必须具备相应的执业医师资格，且经过相关专业培训，熟悉门诊手术的操作规范和流程。一般而言，初级职称医师需在上级医师指导下进行常见、简单的门诊手术，中级及以上职称医师可独立开展常规门诊手术。医师应严格掌握手术适应证和禁忌证，术前详细询问患者病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，以评估患者的手术耐受性。在手术过程中，医师要严格遵守无菌操作原则，确保手术操作的准确性和安全性。术后，医师需向患者或其家属详细交代术后注意事项，并做好术后随访工作。

护士在门诊手术中承担着重要的配合工作。术前，护士要协助医师准备手术所需的器械、物品和药品，检查手术设备的性能是否良好。在手术过程中，护士要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时传递手术器械，确保手术的顺利进行。术后，护士要协助医师对伤口进行处理，指导患者正确的术后护理方法，并做好手术记录和物品的清理消毒工作。

麻醉医师（若涉及麻醉）需具备相应的麻醉资质和经验。术前，麻醉医师要对患者进行全面的麻醉评估，根据患者的病情和手术方式选择合适的麻醉方法。在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的麻醉安全。术后，要对患者进行麻醉复苏期的监护，待患者完全清醒、生命体征平稳后，方可送离手术室。

二、手术前准备

1.患者评估

详细询问患者病史，包括既往疾病史、过敏史、手术史等。对于有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，要评估其病情的控制情况，必要时请相关专科医师会诊，以确定患者是否能够耐受手术。

进行全面的体格检查，重点检查手术部位的情况，包括皮肤状况、有无感染、肿物的大小、质地、活动度等。同时，要检查患者的全身状况，如生命体征、营养状况等。

进行必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、影像学检查等。这些检查结果有助于评估患者的身体状况，发现潜在的手术风险，为手术方案的制定提供依据。

2.手术同意书签署

医师要向患者或其家属详细说明手术的目的、方法、可能出现的并发症和风险等情况，确保患者或其家属充分了解手术的相关信息。

在患者或其家属充分理解并同意手术的情况下，签署手术同意书。手术同意书应包括手术名称、手术风险、替代治疗方案等内容，签字应清晰、完整。

3.手术安排

根据患者的病情和手术的难易程度，合理安排手术时间。对于病情较急的患者，要优先安排手术；对于复杂的手术，要提前做好准备工作，确保手术的顺利进行。

通知患者手术的时间、地点和注意事项，如术前禁食、禁水的时间等。同时，要提醒患者携带相关的病历资料和检查报告。

4.手术物品准备

护士要根据手术的需要，准备好手术所需的器械、物品和药品。手术器械要经过严格的消毒灭菌处理，确保其安全性。药品要检查其有效期和质量，确保其有效性。

检查手术设备的性能是否良好，如手术灯、手术床、电刀等。对于有故障的设备，要及时维修或更换，确保手术的顺利进行。

三、手术过程管理

1.手术室环境管理

门诊手术室应保持清洁、安静、通风良好。手术前，要对手术室进行全面的清洁和消毒，定期对手术室的空气、物体表面等进行微生物监测，确保手术室的环境符合卫生标准。

限制手术室的人员出入，非手术人员不得进入手术室。手术人员进入手术室前，要更换手术衣、鞋、帽和口罩，严格遵守手术室的无菌操作规程。

2.无菌操作原则

手术人员要严格遵守无菌操作原则，洗手、穿手术衣、戴手套等操作要规范。手术过程中，要保持手术区域的无菌状态，避免污染。

手术器械和物品要保持无菌，使用前要检查其包装是否完好，有无过期。对于已经打开的无菌物品，要在规定的时间内使用，超过时间要重新进行消毒灭菌处理。

3.麻醉管理

麻醉医师要根据患者的病情和手术方式选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉等。在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的麻醉安全。

对于出现麻醉并发症的患者，要及时进行处理。如局部麻醉药物中毒时，要立即停止注射药物，给予吸氧、补液、使用解毒药物等治疗措施。

4.手术操作规范

医师要严格按照手术操作规范进行手术，动作要轻柔、准确，避免损伤周围的组织和器官。在手术过程中，要注意止血，减少出血。

对于手术中发现的异常情况，如肿物的性质与术前判断不符、解剖结构异常等，要及时调整手术方案，并向患者或其家属说明情况。

5.病情观察

护士要密切观察患者的生命体征和病情变化，如面色、意识、心率、血压、呼吸等。一旦发现异常情况，要及时报告医师，并协助医师进行处理。

记录患者的手术过程和病情变化情况，包括手术时间、出血量、麻醉方式、用药情况等。记录要准确、及时、完整。

四、手术后处理

1.伤口处理

手术结束后，医师要对伤口进行妥善的处理，