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2025年《成人机械通气患者俯卧位护理》练习题(附答案)

一、单项选择题

1.成人机械通气患者实施俯卧位治疗时，改善氧合的主要机制是：

A.增加潮气量

B.促进肺内液体重新分布，改善通气/血流比例

C.降低气道峰压

D.减少呼吸功

答案：B

解析：俯卧位通过改变重力作用，使背侧肺区血流增加，同时腹侧膈肌活动度提高，促进肺泡复张，改善通气/血流比例（V/Q），是改善氧合的核心机制。潮气量由呼吸机设置决定，气道峰压可能因胸壁顺应性改善而降低，但并非主要机制。

2.根据2023年ARDS管理指南，成人机械通气患者俯卧位治疗的最佳适应症是：

A.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

B.氧合指数≤200mmHg且需要机械通气

C.氧合指数≤150mmHg且存在高碳酸血症

D.所有接受机械通气的低氧血症患者

答案：B

解析：必威体育精装版指南推荐，中重度ARDS（氧合指数200mmHg≥PaO?/FiO?＞100mmHg为中度，≤100mmHg为重度）且需要机械通气的患者应早期实施俯卧位治疗，持续时间建议12-16小时/天。

3.以下哪项是成人机械通气患者俯卧位治疗的绝对禁忌症？

A.严重凝血功能障碍（INR＞3）

B.未固定的颈椎骨折

C.近期腹部手术（术后72小时内）

D.严重肥胖（BMI＞40kg/m2）

答案：B

解析：未固定的脊柱（尤其是颈椎）损伤可能因体位变动导致脊髓损伤，属于绝对禁忌症。凝血功能障碍、近期腹部手术为相对禁忌症，需评估风险后决定；严重肥胖并非禁忌，但需调整支撑方式。

4.俯卧位操作前评估患者镇静深度时，推荐使用的评估工具是：

A.疼痛数字评分法（NRS）

B.Richmond镇静躁动评分（RASS）

C.警觉/镇静评分（OAA/S）

D.行为疼痛量表（BPS）

答案：B

解析：RASS是机械通气患者镇静深度评估的金标准，目标范围通常为-2至-3分（轻度镇静至中度镇静），确保患者无躁动且保留自主呼吸触发能力。

5.俯卧位治疗过程中，预防角膜损伤的关键措施是：

A.每2小时滴人工泪液

B.使用粘性眼贴闭合眼睑并覆盖角膜

C.降低病室光线强度

D.操作后立即检查瞳孔对光反射

答案：B

解析：俯卧位时眼睑无法闭合易导致角膜暴露干燥，使用粘性眼贴（如3MTegaderm）闭合眼睑并覆盖角膜是最直接的预防措施。人工泪液需配合眼贴使用，单独使用效果有限。

6.俯卧位治疗期间，监测患者血流动力学的重点指标不包括：

A.心率（HR）

B.中心静脉压（CVP）

C.肺动脉楔压（PAWP）

D.平均动脉压（MAP）

答案：C

解析：PAWP需通过Swan-Ganz导管监测，属于有创且非必需的常规监测指标。俯卧位时重点监测HR、MAP、CVP（反映前负荷）及尿量，评估循环稳定性。

7.俯卧位治疗后复原体位（仰卧位）时，最需警惕的并发症是：

A.深静脉血栓（DVT）

B.导管移位

C.氧合指数骤降

D.压疮加重

答案：C

解析：部分患者在复原体位时，因背侧复张的肺泡再次塌陷，可能出现氧合指数（PaO?/FiO?）短暂下降（“复张后塌陷”），需密切监测SpO?及动脉血气。

8.关于俯卧位治疗的持续时间，2023年必威体育精装版证据推荐：

A.每次4-6小时，每日2-3次

B.每次8-10小时，每日1次

C.每次12-16小时，每日1次

D.持续24小时直至氧合改善

答案：C

解析：多项RCT研究证实，每日持续12-16小时的俯卧位治疗可显著降低中重度ARDS患者的28天死亡率，短于12小时效果不佳。

二、多项选择题

1.成人机械通气患者俯卧位治疗的适应症包括：

A.氧合指数（PaO?/FiO?）150mmHg（FiO?≥0.6，PEEP≥5cmH?O）

B.重度ARDS（PaO?/FiO?≤100mmHg）

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭

D.心源性肺水肿经积极治疗后氧合无改善

答案：ABD

解析：俯卧位主要用于改善氧合，适用于ARDS（无论轻中重）及其他原因导致的严重低氧血症（如心源性肺水肿）。COPD急性加重以高碳酸血症为主，俯卧位可能因膈肌上抬加重通气不足，需谨慎。

2.俯卧位操作前需重点评估的管路包括：

A.气管插管/气管切开导管

B.中心静脉导管

C.鼻胃管

D.导尿管

答案：ABCD

解析：所有置入性管路均需