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胸外伤急救技术试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于肋骨骨折的解剖特点，下列描述错误的是：

A.第1-3肋骨因有锁骨、肩胛骨保护，不易骨折

B.第4-7肋骨长而薄，最易发生骨折

C.第8-10肋骨前端与胸骨直接相连，弹性较大

D.第11-12肋骨前端游离，骨折概率较低

答案：C

解析：第8-10肋骨前端借肋软骨与上一肋骨相连，形成肋弓，而非直接与胸骨相连，因此弹性较大，骨折概率低于4-7肋。

2.开放性气胸患者出现纵隔扑动的主要机制是：

A.伤侧胸膜腔与外界相通，呼吸时两侧胸膜腔压力差交替变化

B.健侧肺受压，通气量减少

C.伤侧肺完全萎陷，失去气体交换功能

D.静脉回心血量减少，导致循环衰竭

答案：A

解析：开放性气胸时，伤侧胸膜腔与大气直接相通，吸气时健侧胸膜腔负压增大，纵隔向健侧移位；呼气时伤侧胸膜腔压力升高，纵隔向伤侧回移，形成纵隔扑动。

3.张力性气胸患者典型的胸部体征是：

A.伤侧呼吸音增强

B.气管向伤侧偏移

C.颈静脉怒张伴皮下气肿

D.患侧叩诊呈浊音

答案：C

解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高，患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧显著移位，压迫腔静脉引起颈静脉怒张；气体可沿组织间隙扩散至皮下，形成皮下气肿。

4.血胸患者出现进行性出血的关键判断依据是：

A.胸膜腔穿刺抽出不凝血

B.血红蛋白、红细胞计数持续下降

C.闭式引流后每小时引流量＞200ml，持续3小时

D.患者出现休克症状

答案：C

解析：进行性血胸的核心指标是胸腔闭式引流后，每小时引流量超过200ml且持续3小时以上，或24小时总引流量超过1500ml，提示活动性出血。

5.连枷胸患者出现反常呼吸的机制是：

A.多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑

B.疼痛限制患者深呼吸

C.肺挫伤引起通气/血流比例失调

D.纵隔移位导致呼吸泵功能障碍

答案：A

解析：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化，吸气时胸内负压增大，软化区胸壁向内凹陷；呼气时胸内压升高，软化区向外凸出，与正常胸壁运动方向相反，形成反常呼吸。

6.胸外伤现场急救时，对张力性气胸的首要处理措施是：

A.立即行胸腔闭式引流

B.用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气

C.快速补液纠正休克

D.面罩高流量吸氧

答案：B

解析：张力性气胸因胸膜腔内高压可迅速导致呼吸循环衰竭，现场急救需立即排气减压，最快捷的方法是用粗针头（16G以上）在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，将张力性气胸转化为开放性气胸，争取抢救时间。

7.闭合性气胸患者肺压缩＜30%时，正确的处理方式是：

A.立即胸腔穿刺抽气

B.观察病情，定期复查胸片

C.行胸腔闭式引流术

D.急诊开胸探查

答案：B

解析：肺压缩＜30%的闭合性气胸属于小量气胸，患者多无明显症状，可通过卧床休息、吸氧，胸膜腔内气体可自行吸收（每日约吸收1%-2%），无需特殊处理，但需密切观察病情变化。

8.诊断创伤性血胸最可靠的方法是：

A.胸部X线片显示肋膈角变钝

B.超声检查发现胸腔积液

C.胸腔穿刺抽出不凝血

D.CT检查显示胸腔高密度影

答案：C

解析：胸腔穿刺抽出不凝血是诊断血胸的金标准（因胸膜的去纤维化作用，胸腔内血液不易凝固）。其他检查可辅助判断积液量，但无法直接确认是否为血液。

9.肋骨骨折患者出现皮下气肿，最可能的合并损伤是：

A.肺挫伤

B.支气管断裂

C.食管破裂

D.膈肌破裂

答案：B

解析：支气管断裂时，气体可沿支气管周围间隙进入纵隔，进而扩散至颈部、胸壁皮下，形成广泛皮下气肿。肺挫伤主要表现为咯血、肺实变；食管破裂多伴胸腔感染；膈肌破裂以腹腔脏器疝入胸腔为特征。

10.胸外伤患者出现“Beck三联征”（静脉压升高、动脉压降低、心音遥远），提示：

A.张力性气胸

B.血胸

C.心脏压塞

D.连枷胸

答案：C

解析：心脏压塞时，心包腔内血液积聚，限制心脏舒张，导致静脉回流受阻（静脉压升高）、心输出量减少（动脉压降低）、心音因被心包积液阻隔而遥远，称为Beck三联征。

11.对胸外伤患者进行急救时，错误的处理是：

A.开放性气胸立即用凡士林纱布封闭伤口

B.连枷胸患者用棉垫加压固定软化区

C.血胸患者快速大量补液纠正休克

D.张力性气胸穿刺排气后连接单向活瓣装置

答案：C

解析：血胸患者若存在活动性出血，快速大