抗菌药物临床应用讲稿.ppt

衡阳市第一人民医院

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严谨创新敬业务实四、慎重使用万古（去甲万古）霉素(VRSA---耐万古霉素金黄色葡萄球菌)（一）、万古霉素及去甲万古霉素的适应症1、治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染，但对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌，万古霉素不如β-内酰胺类抗生素杀菌作用强；2、对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人；3、对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者；第78页，共123页，星期日，2025年，2月5日衡阳市第一人民医院

严谨创新敬业务实4、按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药；5、在MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）或MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如：心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。一般在术前给予一次剂量，手术时间超过六小时可追加一次，最多不能超过2次用药。第79页，共123页，星期日，2025年，2月5日衡阳市第一人民医院

严谨创新敬业务实（二）、以下情况不应使用万古（去甲万古）霉素1、常规外科手术预防使用，患者也非β-内酰胺类抗生素过敏者；2、中性粒细胞减少发热患者的经验性使用；3、针对细菌培养阴性的耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性菌感染的长期经验治疗；4、全身或局部用于预防中心静脉与外周静脉导管感染或细菌定植；5、选择性消化道去污染，用于消除患者消化道的病原微生物；第80页，共123页，星期日，2025年，2月5日衡阳市第一人民医院

严谨创新敬业务实6、消除MRSA定植状态；7、抗生素相关腹泻的首选治疗；8、低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药；9、连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药；10、肾功能不全患者对β-内酰胺抗生素敏感革兰阳性药感染；11、局部使用万古霉素或者去甲万古霉素冲洗。第81页，共123页，星期日，2025年，2月5日衡阳市第一人民医院

严谨创新敬业务实第三部分我院抗菌药物使用情况分析第82页，共123页，星期日，2025年，2月5日衡阳市第一人民医院

严谨创新敬业务实一、抗菌药物不合理应用表现在诸多方面1、无指征的预防用药和无指征的治疗用药现在“围手术期预防用药目前是严格控制抗生素使用的重点”。可个别医师在患者手术前，一次性开一个疗程的抗生素提前在手术前使用。“其实在围手术期，一般不需要预防性使用抗菌药物”。另外，一般的普通感冒使用第三代头孢菌素的注射剂，有的还与第三代氟喹诺酮类药物合用。2、抗菌药物品种、剂量的选择错误如：颈部外科（含甲状腺）手术抗菌药物选择应为第一代头孢菌素，而不可选择第三代头孢菌素以及上感