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2025年全国医师定期考核试题及答案

一、基础医学综合

1.患者男,65岁,因持续性胸骨后压榨性疼痛2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV,肌钙蛋白I(cTnI)6.8ng/mL(参考值0.04ng/mL)。其心肌细胞超微结构最可能出现的早期改变是:

A.线粒体肿胀、嵴断裂

B.肌原纤维溶解

C.核固缩、核碎裂

D.中性粒细胞浸润

E.纤维瘢痕形成

答案:A

解析:急性心肌梗死(AMI)早期(30分钟-6小时),心肌细胞超微结构改变以线粒体损伤最显著,表现为肿胀、嵴断裂、基质密度减低。肌原纤维溶解(B)多见于6-12小时后;核固缩(C)为不可逆损伤标志,出现在4-6小时后;中性粒细胞浸润(D)始于6小时后;纤维瘢痕(E)为修复期(2-8周)表现。

2.患者因肺部感染使用头孢哌酮/舒巴坦(2gq8h)治疗7天,出现腹泻,粪便涂片见大量革兰阳性球菌。最可能的机制是:

A.药物诱导的肠道菌群失调

B.头孢哌酮抑制细胞壁合成

C.舒巴坦抑制β-内酰胺酶

D.细菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)

E.药物经胆汁排泄增加

答案:A

解析:三代头孢(如头孢哌酮)易导致肠道菌群失调,抑制厌氧菌(如双歧杆菌),促进耐甲氧西林肠球菌(VRE)或艰难梭菌等条件致病菌增殖。B为抗菌机制,与腹泻无关;C为舒巴坦作用,不直接导致菌群失调;D为耐药机制,与腹泻无直接关联;E为药代动力学特点,非主要原因。

二、内科专业

3.患者女,58岁,反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年。近3天受凉后咳黄脓痰,量约50mL/d,伴发热(T38.5℃),口唇发绀。查体:桶状胸,双肺叩诊过清音,双下肺可闻及湿啰音。动脉血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH7.32,PaO?58mmHg,PaCO?65mmHg,HCO??32mmol/L。最恰当的治疗措施是:

A.立即气管插管机械通气

B.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒

C.持续高流量吸氧(5L/min)

D.静脉使用头孢曲松+氨溴索

E.口服茶碱缓释片

答案:D

解析:患者为COPD急性加重期(AECOPD),存在Ⅱ型呼吸衰竭(PaO?60mmHg,PaCO?50mmHg),但pH7.32(代偿性酸中毒),无严重意识障碍,无需立即气管插管(A)。碳酸氢钠(B)仅用于pH7.20的严重酸中毒。高流量吸氧(C)会抑制呼吸中枢,加重CO?潴留。应选择抗感染(头孢曲松覆盖肺炎链球菌等)+祛痰(氨溴索),同时低流量吸氧(1-2L/min)。茶碱(E)为辅助治疗,非首选。

4.患者男,42岁,多饮、多尿3个月,体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L,餐后2小时血糖18.7mmol/L,HbA1c8.9%。尿常规:尿糖(+++),尿酮体(-)。查体:BP135/85mmHg,BMI27.5kg/m2。首选的降糖药物是:

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.达格列净

E.阿卡波糖

答案:A

解析:新诊断2型糖尿病(T2DM)且无明显并发症时,首选二甲双胍(A),尤其适用于超重/肥胖患者(BMI27.5)。格列齐特(B)为磺脲类,易致低血糖;胰岛素(C)用于1型糖尿病、T2DM急性并发症或口服药无效;达格列净(D)为SGLT-2抑制剂,可作为二线或联合用药;阿卡波糖(E)主要降低餐后血糖,单独使用控糖效果较弱。

三、外科专业

5.患者男,35岁,右上腹绞痛2小时,向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。查体:T37.8℃,右上腹压痛(+),Murphy征(+)。超声示胆囊增大,壁增厚(4mm),腔内见多个强回声光团伴声影,最大直径1.2cm,肝内外胆管无扩张。最恰当的处理是:

A.急诊胆囊切除术

B.静脉输注山莨菪碱解痉

C.口服熊去氧胆酸溶石

D.经皮胆囊造瘘术

E.腹腔镜胆总管探查术

答案:A

解析:急性结石性胆囊炎诊断明确(右上腹痛+Murphy征+超声提示结石、胆囊壁增厚),无胆管扩张(排除胆总管结石),应行急诊胆囊切除术(A)。山莨菪碱(B)为对症治疗,不能解决根本问题;溶石治疗(C)适用于直径0.5cm的胆固醇结石,且需长期用药;造瘘术(D)用于高危无法耐受手术者;胆总管探查(E)无指征。

6.患者女,60岁,因直肠癌术后3年,发现肝转移1周入院。CT示肝右叶单个转移灶(直径3cm),边界清晰,无其他器官转移。原发病灶为中分化腺癌,淋巴结转移(0/12)。K-RAS、N-RAS基因野生型。最佳治疗方案是:

A.全身化疗(FOLFOX方案)

B.肝转移灶射频消融

C.肝转移灶切除术+全身化疗

D.分子靶向治疗(西妥昔单抗)

E.最佳支持治疗

答案:C

解析:结直肠癌肝转移(CRLM)符合NCCN指南

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