手术基本操作之缝合【推荐】.docxVIP

手术基本操作之缝合【推荐】

手术缝合是外科手术中的一项基本且关键的操作，它对于伤口的愈合、减少感染风险以及恢复组织的正常结构和功能起着至关重要的作用。以下将详细介绍手术缝合的各个方面。

缝合的基本概念和目的

手术缝合是利用缝线将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其连续性，以促进伤口愈合。其主要目的包括：关闭伤口，防止外界细菌、异物等进入伤口引起感染；减少伤口表面的张力，使创缘对合良好，有利于组织的修复和再生；恢复组织和器官的正常解剖结构和功能，减少瘢痕形成，以获得较好的外观和功能效果。

缝合材料的选择

可吸收缝线

可吸收缝线是一类能在体内逐渐被酶解或水解而吸收的缝线。常见的有肠线和合成可吸收缝线。

肠线：它是由羊肠或牛肠黏膜下的胶原纤维制成。分为普通肠线和铬制肠线。普通肠线吸收较快，一般在术后612天开始吸收，23周可完全吸收，常用于胃肠道、膀胱等黏膜层的缝合。铬制肠线是经过铬盐处理的肠线，吸收时间较长，可在术后1520天开始吸收，6090天才能完全吸收，适用于深部组织和张力较大的组织缝合。但肠线存在一些缺点，如组织反应较大，可能引起局部炎症和异物反应，且其吸收速度受多种因素影响，如个体差异、局部血运等。

合成可吸收缝线：常见的有聚乙醇酸缝线（PGA）、聚乳酸羟基乙酸缝线（PLGA）等。这些缝线具有良好的生物相容性，组织反应小，吸收时间相对较为稳定。PGA缝线一般在术后46周开始吸收，90天左右完全吸收，常用于妇产科、小儿外科等手术。PLGA缝线吸收时间更长，可根据不同的规格和配方，在60180天内完全吸收，适用于各种软组织的缝合，尤其是需要较长时间维持张力的伤口。

不可吸收缝线

不可吸收缝线在体内不能被吸收，将长期留存于组织中。主要包括丝线、尼龙线、聚丙烯线等。

丝线：是临床上最常用的不可吸收缝线，价格便宜，操作方便，组织反应较小。它具有良好的打结性能，能牢固地固定组织。常用于皮肤、皮下组织、筋膜等的缝合。但丝线也存在一些缺点，如容易藏菌，增加感染的风险，且在体内长期留存可能会引起慢性炎症反应。

尼龙线：具有较强的拉力和弹性，组织反应小，常用于眼科、整形美容外科等手术中对精细组织的缝合。它的优点是打结后不易松脱，能较好地维持伤口的对合。

聚丙烯线：具有良好的生物相容性和抗张强度，组织反应极微。它的弹性好，不易被组织吸收和降解，常用于心血管外科、疝修补等手术中。

缝合器械的使用

持针器

持针器是用于夹持缝针进行缝合操作的器械。使用持针器时，应将缝针的中后1/3处夹在持针器的尖端，以保证缝合时的稳定性和准确性。持针器的握持方法有多种，常见的有掌握法和指套法。掌握法是将持针器握在手掌中，拇指和中指、无名指捏住持针器的柄部，这种方法力量较大，适用于深部组织和较大张力的缝合。指套法是将拇指和无名指套入持针器的环内，中指放在持针器的柄上，这种方法操作灵活，适用于浅部组织和精细部位的缝合。

镊子

镊子用于夹持组织，便于缝针穿过组织。镊子分为有齿镊和无齿镊。有齿镊的尖端有齿，可用于夹持较坚韧的组织，如皮肤、筋膜等，但使用时应注意避免损伤组织。无齿镊的尖端光滑，适用于夹持脆弱的组织，如黏膜、血管等，能减少对组织的损伤。

剪刀

剪刀主要用于剪断缝线。手术中常用的剪刀有组织剪和线剪。组织剪用于剪开组织，其刃口锋利，剪柄较长，能提供较大的剪切力。线剪用于剪断缝线，其刃口较钝，剪柄较短，操作灵活。

缝合的基本方法

单纯缝合

单纯间断缝合：这是最基本、最常用的缝合方法。操作时，将缝针从一侧组织进针，穿过组织后从另一侧出针，然后打结。每一针都是独立的，线结位于伤口表面。这种缝合方法操作简单，对组织的损伤小，适用于各种组织的缝合，尤其是皮肤、皮下组织等。它的优点是缝线拆除方便，若有一针感染，不会影响其他缝线，且能根据伤口的张力调整缝线的间距。

单纯连续缝合：是用一根缝线连续缝合整个伤口，第一针打结后，缝针依次穿过伤口两侧的组织，最后在伤口末端打结。这种缝合方法速度快，能节省缝线，但对组织的张力分布不均匀，若一处缝线断裂，可能导致整个伤口裂开。常用于胃肠道、血管等的缝合，以减少液体的渗漏。

连续锁边缝合：是在连续缝合的基础上，每缝一针后将缝线绕过缝针，形成锁边的效果。这种缝合方法能增加伤口的密封性，防止液体外渗，常用于胃肠道、膀胱等黏膜层的缝合，也可用于皮肤的缝合，使伤口边缘更加整齐。

内翻缝合

内翻缝合是将伤口边缘向内翻转，使缝合后的表面光滑，减少粘连的发生。常用于胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

间断垂直褥式内翻缝合：又称伦孛特（Lembert）缝合法。操作时，缝针从距伤口边缘较远处进针，穿过浆膜和肌层，然后从伤口边缘的内侧出针，再从对侧伤口边缘的内侧进针，从距对侧伤口边缘较远处出针，最后打结