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2025年全国医师定期考核学习考评系统题库及答案

一、单选题

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。以下处理措施中，最关键的是？

A.立即静脉滴注头孢曲松

B.给予高流量吸氧（6L/min）

C.雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇

D.静脉注射地塞米松10mg

正确答案：C

解析：COPD急性加重期的核心治疗是改善通气。患者血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），高流量吸氧（B）会抑制呼吸中枢，加重CO?潴留，应低流量吸氧（1-2L/min）。抗生素（A）需根据感染证据使用（如痰量增加、脓性痰），但非最关键。激素（D）可减轻炎症，但需与支气管扩张剂联用。异丙托溴铵（抗胆碱能药物）联合沙丁胺醇（β?受体激动剂）能快速缓解支气管痉挛，是改善通气的首要措施（C正确）。

2.患者女性，32岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊。最可能的诊断是？

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压并发子痫前期

D.子痫

正确答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如头痛、视物模糊为中枢神经受累表现）。患者血压160/105mmHg（≥140/90），尿蛋白（++）（提示≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊（器官损害），符合子痫前期（B正确）。妊娠期高血压无蛋白尿及器官损害（A错误）；慢性高血压并发子痫前期需有孕前或孕20周前高血压病史（C错误）；子痫需出现抽搐（D错误）。

3.根据《医师法》，下列关于医师执业规则的说法，正确的是？

A.医师可在两个以上医疗卫生机构执业，无需备案

B.对限于设备或技术条件不能诊治的患者，应立即拒绝接诊

C.医师不得出具与自己执业范围无关的医学证明文件

D.紧急情况下为抢救患者生命，可越级使用限制级抗菌药物，无需补办手续

正确答案：C

解析：《医师法》规定：医师多点执业需向卫生健康主管部门备案（A错误）；对限于设备或技术条件不能诊治的患者，应及时转诊而非拒绝接诊（B错误）；紧急情况下越级使用抗菌药物后需24小时内补办越级使用手续（D错误）；医师不得出具与执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文件（C正确）。

二、多选题

1.关于新生儿病理性黄疸的诊断标准，正确的是？

A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）

B.足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl

C.血清结合胆红素＞1.5mg/dl

D.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周

正确答案：ABCD

解析：新生儿病理性黄疸诊断标准包括：①生后24小时内出现（A正确）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15mg/dl（B正确）；③血清结合胆红素＞1.5mg/dl（C正确）；④黄疸退而复现或持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周（D正确）。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则包括？

A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）

B.发病12小时内尽快行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.无PCI条件时，发病3小时内可考虑静脉溶栓（如阿替普酶）

D.常规静脉滴注硝酸甘油，收缩压维持＞90mmHg

正确答案：ABCD

解析：STEMI急诊处理需尽早开通罪犯血管。抗血小板治疗（A）是基石；PCI是首选再灌注治疗，时间窗12小时（B正确）；无PCI条件且发病3小时内，溶栓可替代（C正确）；硝酸甘油扩张冠脉，但需避免低血压（收缩压＞90mmHg）（D正确）。

三、案例分析题

患者男性，55岁，因“突发上腹痛4小时”就诊。既往有“高血压”病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。急诊心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

问题1：最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B