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必威体育精装版消毒灭菌管理制度

一、目的

为有效预防和控制感染，确保医疗环境、医疗器械、物品等的卫生安全，保障患者、医务人员及其他人员的健康，特制定本消毒灭菌管理制度。

二、适用范围

本制度适用于医院各科室、部门及相关工作人员，涵盖医疗活动涉及的所有场所、设备、器械、物品等的消毒灭菌管理。

三、消毒灭菌基本原则

（一）严格遵守标准预防原则

将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，在接触时采取相应的防护措施，同时进行规范的消毒灭菌处理。

（二）选择合适的消毒灭菌方法

根据物品的性质、污染程度、使用方式等因素，选择科学、有效、安全、经济的消毒灭菌方法。耐热、耐湿的器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品，可选用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。

（三）遵循消毒灭菌程序

严格按照消毒灭菌操作流程进行，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌前应彻底清洗物品，去除有机物、无机物等污染物；消毒灭菌过程中要严格控制时间、温度、浓度等参数；消毒灭菌后要妥善保存物品，防止再次污染。

四、人员职责

（一）医院感染管理委员会

负责制定医院消毒灭菌管理制度、规范和流程，监督、指导各科室的消毒灭菌工作，定期召开会议，研究解决消毒灭菌工作中存在的问题。

（二）医院感染管理科

1.负责对全院消毒灭菌工作进行监督、检查和指导，定期开展消毒灭菌效果监测。

2.组织开展消毒灭菌相关知识的培训和教育，提高医务人员的消毒灭菌意识和技能。

3.收集、分析消毒灭菌工作中的数据和信息，及时发现潜在的感染风险，并提出改进措施。

（三）各科室负责人

1.负责本科室消毒灭菌工作的组织、实施和管理，确保本科室消毒灭菌工作符合医院的要求和标准。

2.组织本科室医务人员学习消毒灭菌相关知识和技能，定期开展消毒灭菌效果自查。

3.及时向医院感染管理科报告本科室消毒灭菌工作中存在的问题和隐患，并积极配合整改。

（四）医务人员

1.严格遵守消毒灭菌管理制度和操作规程，正确使用消毒灭菌设备和用品。

2.负责做好本科室医疗环境、设备、器械、物品等的日常消毒灭菌工作，确保消毒灭菌效果。

3.积极参加消毒灭菌相关知识和技能的培训，不断提高自身的消毒灭菌意识和水平。

五、消毒灭菌工作流程

（一）物品分类

根据物品的危险性和使用方式，将其分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。

1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等，必须进行灭菌处理。

2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等，应采用高水平消毒或灭菌。

3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理。

（二）清洗

1.所有需要消毒灭菌的物品在使用后应及时进行清洗，去除表面的有机物、无机物等污染物。

2.清洗方法包括手工清洗和机械清洗。一般情况下，应首选机械清洗，如超声清洗、喷淋清洗等；对于结构复杂、有特殊要求的物品，可采用手工清洗。

3.清洗用水应符合相应的卫生标准，使用后的清洗用水应及时排放，防止交叉污染。

（三）消毒灭菌

1.压力蒸汽灭菌

（1）适用于耐热、耐湿的医疗器械和物品，如手术器械、敷料、注射器等。

（2）灭菌前应检查灭菌设备的性能和运行状况，确保设备正常运行。

（3）将待灭菌物品包装好，注明物品名称、灭菌日期、有效期等信息，合理放置在灭菌器内，确保物品之间有足够的间隙，以保证蒸汽的穿透。

（4）严格按照灭菌器的操作规程进行操作，控制好灭菌时间、温度和压力等参数。一般情况下，下排气压力蒸汽灭菌器的灭菌条件为121℃，2030分钟；预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌条件为132134℃，46分钟。

（5）灭菌后应检查物品的灭菌效果，可通过化学指示卡、生物指示剂等方法进行监测。只有灭菌效果合格的物品才能发放使用。

2.环氧乙烷灭菌

（1）适用于不耐热、不耐湿的医疗器械和物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品等。

（2）灭菌前应将待灭菌物品彻底清洗干净，并进行干燥处理。

（3）将待灭菌物品放入环氧乙烷灭菌器内，严格按照灭菌器的操作规程进行操作，控制好灭菌时间、温度、湿度和环氧乙烷浓度等参数。一般情况下，环氧乙烷灭菌的条件为3763℃，环氧乙烷浓度4501200mg/L，作用时间16小时。

（4）灭菌后应将物品放入通风柜内进行解析，去除残留的环氧乙烷