第四节肠梗阻病人的护理.ppt

密切观察病情变化，是否出现较窄性肠梗阻？①阵发性腹痛，间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧；②病情变化，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正；③腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，wbc计数增高；④腹胀不明显，触及压痛性包块；⑤移动性浊音或出现气腹；⑥血性：呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物或腹穿；⑦X线征：孤立、胀大、固定的肠袢，假肿瘤或肠间隙增宽第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.粘连性肠梗阻既往多有腹部手术、创伤或腹膜炎肠管受粘连带牵拉或压迫而梗阻，严重压迫可致肠管坏死手术会进一步加重粘连，以保守治疗为主保守治疗无效或有肠绞窄应手术治疗第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.肠套叠——肠管套入相连的肠管腔内肠梗阻第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日【临床特点】：以回肓部套叠最常见80%发生在2岁以下套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死肠梗阻第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日“小儿肠套叠表现”：阵发性哭闹伴吐奶果酱样大便腹部可扪及“腊肠形”肿块肛检时指套有粘液或血迹X线检查：空气或钡剂在结肠受阻肠梗阻第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日b气钡灌肠复位第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术复位第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日小肠包括十二指肠、空肠和回肠小肠是食物消化和吸收的主要部位：小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质解剖生理正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日分类按发生的原因分：①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日常见病因

——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物肠套叠第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因

——血运性肠梗阻

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——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠管伴有血运障碍按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末端和结肠）第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日病理生理梗阻以上肠段肠蠕动增强肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液；肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生1.肠管局部的病理变化第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日肠壁肿胀、充血，呈暗红色肠壁失去活力，呈紫黑色，最终肠管坏死、破溃穿孔第14页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.全身性病理生理改变体液丢失和电解质、酸碱平衡失调：脱水钠、钾、氯离子丢失代碱、代酸感染和中毒呼吸和循环功能障碍第15页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现——症状痛、吐、胀、闭第16页，共54页，星期日，2025年，2月5日单纯性机械性肠梗