临床原发性手汗症治疗与护理.pptx

原发性手汗症的治疗与护理

----告别“水手”清凉度夏;

·考试时试卷被手心的汗水浸湿，字迹模糊

·恋爱时因手掌潮湿不敢与他(她)十指相扣

·指纹解锁失败、门把手打滑、手机屏幕沾满水渍….;

01手汗症概述

02手汗症临床表现

03治疗方法

04护理要点;

手汗症概述;

定义：

原发性手汗症(primarypalmarhyperhidrosis,PPH)是胸外科的常见病，好发于年轻人。是一种先天性疾病，其发病机制主要涉及交感神经功能异常亢奋。是原发性多汗症(primaryhyperhidrosis,PH或essentialhyperhidrosis,EH)的局部表现之一;

M73256人

2.81%

2.50%

2.00%

1.53%

1.50%

1.00%

0.50%

0.00%

沿海内陆;

发病机制;

汗腺敏感性增加

毛干

真皮乳头

游离神经末槛

皮斯牌

立毛肌一

感觉神经

毛直

发模

动脉

静脉

环属小体一;

手汗症临床表现;

手掌多汗

十

十

十;

临床诊断;

临床分级;

算

中度手浮位

——许手怕

招信我，

我一点都系热

重度手症

一一堂汗全墙谋状;

如何区分手汗症与其他原因引起的手部多汗

病史采集体格检查;

治疗方法;

·阻断神经传导，减少手掌汗腺的活跃度，常用氯化钠、奎宁等药物阻断，但疗效因人而异，需要明确治疗指征后使用。

·缺点：需频繁治疗，耗时长;

中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)

胸腔镜下胸交感神经离断术(Endoscopicthoracicsympathectomy,ETS):效果最好、创口最小、速度

最快;

胸腔镜下胸交感神经离断术ETS;

胸腔镜下胸交感神经离断术ETS;

多喝水能缓解

手汗与饮水量无关，盲目多喝反

而加重电解质紊乱。;

护理要点;

术前准备;

麻醉：喉罩或单腔支气管插管麻醉

体位：半仰卧位30°-45°,双上肢外展

切口：双孔或单孔，切口约1cm

神经干预：

①单纯手汗：单平面R3或R4电凝灼断(R3复发率1%,R4CH风险↓10-15%)

②手汗+腋汗：R4+R5平面;

·非常罕见，有文献报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的病例。

·实施ETS时应先做右侧，因为左侧是心脏支配的优势侧，术中应密切监测心率变化

心脏骤停;

术后护理;

呼吸道护理

·有吸烟史患者嘱戒烟至少2周，并制定呼吸锻炼计划，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰等肺功能锻炼方法。

·经胸腔镜下胸交感神经链切断术多采取全麻下经气管插管的方式进行肺通气，容易发生低氧血症、肺不张等并发症;

疼痛管理

·本手术术程耗时短、创口小，但术后患者仍存在不同程度的创口疼痛。

·术后及时评估疼痛的部位、性质及持续时间，做好充分止痛措施，并提供心理护理等方法，以缓解疼痛；必要时按医嘱给予止痛药物;

·目前对发生代偿性多汗的机制尚不清楚，但其发生机制常被认为是术后交感系统紊乱的结果，其发生率和严重程度与切除范围和节段相关

·措施：物理治疗、药物治疗、手术治疗;

·发生率约在1%以下，多发生在术后1个月内

①术中交感神经未彻底切断或遗留有侧肢，特别是Kuntz神经未切断

②残余神经再生

③神经变异

·措施：药物治疗、手术治疗;

·较为罕见，Gossot报道2例

·可能出现于胸交感神经切断时损伤副胸导管

·预防：最好的预防方法是术中仔细观察是否有胸导管损伤

·处理：术后置胸腔引流管和营养支持;

·发生率低于1%,为上胸段交感神经手术最严重的并发症之一

·预防：

①星状神经节一般有黄色脂肪垫覆盖，可作为术中识别标志，注意勿损伤

②电灼切断胸交感神经时动作要求快速，避免热传导经神经链波及星状神经节

·措施：因为热传导所致的霍纳综合征，随着时间的推移大多数可以自愈，必要时行手术治疗;

小拓展;

原发性手汗症;

手汗症不是“性格缺陷”

更无需默默忍受!

早诊断、早治疗

重拾清爽自信的双手

无论是握紧爱人的手

还是书写人生的答卷

你都值得拥有清爽温暖的掌心;

THANKYOU