临床脑小血管病影像指导规范解读.pptx

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概述

·脑小血管病(smallvesseldisease,SVD)是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、

病理综合征，主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。

·其临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、

帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状。;

血管周围间隙脑微出血;

概述

按照SVD的病因可将其分为6大类：

1.小动脉硬化：也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中，高血压的相关性最为明显；

2.散发性或遗传性脑淀粉样血管病；

3.其他遗传性小血管病；

4.炎性或免疫介导性小血管病；

5.静脉胶原化疾病；

6.其他脑小血管病。;

影像检查目的

(一)NCCT

检查目的：评估脑实质，发现脑出血及蛛网膜下腔出血。

(二)MR常规平扫、SWI及增强扫描

检查目的：SVD诊断及指标评估，微出血检测。

(三)多模态MR检查

检查目的：评估血流动力学改变以及血脑屏障受损情况。;

二、技术规范化应用

(一)高级卒中中心检查方案

需包含MRI常规平扫+SWI或T2*梯度回波序列，首选

1.5T及以上MR扫描仪，建议行头颅MRA排查有无颅内大血管病变，根据临床需求进行增强扫描及多模态MR检查。

(二)防治卒中中心检查方案

首选MRI常规平扫，次选NCCT。;

图6脑小血管病影像规范化流程，图示横线上方对应防治

卒中中心职责范围，高级卒中中心职责范围包括横线上方及下方(SWI:磁敏感加权成像);

三、影像评估

1.新发小的皮质下梗死(Recentsmallsubcorticalinfarct)

轴面切面显示急性期梗死直径小于20mm,冠状面或矢状面可以超过20mm。DWI对很小的病变也非常敏感，病灶直径没有下限。少数病例的DWI会出现假阴性结果。阅读MRI时应该注意病变的部位、大小、形状、数目。

广义的“皮质下”:包括半卵圆中心、侧脑室周围、基底节区、丘脑、脑干等;

largely

disappeared

turnedintoWMH

turnedintosmalllacune;

2.血管起源的腔隙(lacuneofvascularorigin)

圆形或卵圆形，直径为3~15mm,充满与脑脊液相同的信号，与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出血相关。

可有两种MR表现：一种表现为腔隙内呈脑脊液信号，周围环以T2-FLAIR高信号；另一种为腔隙灶完全呈T2-FLAIR高信号，

但是在T1、T2和其它序列显示为脑脊液样信号。;

3.脑白质高信号(whitematterhyperintensity,WMH)

WMH是多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。

病变范围可以大小不等，在T2WI或T2-FLAIR序列上呈高信号，T1WI呈等信号或低信号，取决于序列参数和病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液信号不同。在阅读MRI时，要注意病变的部位，包括脑室旁白质、深部白质以及范围。可使用侧脑室旁白质及深部脑白质Fazekas分级系统进行脑白质高信号严重程度评级。;

图2脑白质高信号Fazekas分级;

4.扩大血管周围间隙(Enlarged

perivascularspace)

血管周围间隙在所有序列上的信号与脑脊液相同。成像平面与血管走行平行时呈线型，与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径通常小于3mm。在基底节下部最为

明显，局部扩大，甚至可达10~20mm,

引起占位效应。阅读MRI时要注意病变的数目、部位和大小。;

FL;

泸州市人民医院

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL

Whitematter

hyperintensity

F/T2

FT2;

5.脑微出血(cerebralmicrobleeds,CMBs)

在T2*梯度回波序列或SWI序列显示出以下变化：

(1)小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶；

(2)直径2~5mm,最大不超过10mm;

(3)病灶为脑实质围绕；

(4)T2*梯度回波序列或SWI序列上显示开花效应