结直肠肿瘤的手术治疗.pptVIP

我国直肠癌流行病学流行病学的变化中国人VS西方人（1）直肠癌比结肠癌的比率高，大约占60%*（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60-75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人更远侧（5）平均发病年龄(48.3岁)美国白人(69.8岁)*目前结直肠癌发生率逐渐靠近，有些地区已接近1∶1，主要是结肠癌发生率增高所致第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日直肠癌手术分类腹会阴联合切除术（Miles，APR）Hartmann手术直肠前切除术（Dixon,AR）经耻骨切除吻合术经腹骶联合切除术（直肠后切除术）经腹肛切除吻合术（Parks）经腹肛拖出式直肠癌切除术：Bacon术、Babcock-Black术、Maunsell-Weir术、Turnbull-Curait术有孤立性肝转移者，可行肝叶切除或契形切除、局部消融治疗第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles,APR手术）适用：下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌切除范围：乙状结肠下端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉和周围膜淋巴结、肛提肌和坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌；乙状结肠近端在左中下腹做人工肛门特点:根治性切除率高，创伤大，需做人工肛门第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日Miles手术范围示意图第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日*Hartmann手术手术方式：经腹行直肠切除，远端封闭，近端做永久性造口适用：直肠癌经腹切除后由于全身和局部原因不能继续作吻合者；伴发急性结肠梗阻或属肿瘤姑息性切除者特点：操作简单迅速；出血及并发症少；恢复期短；但手上未能行一期吻合第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日Hartmann手术示意图第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日直肠前切除术（Dixon，AR手术）适用：肿瘤下缘距离肛缘5cm以上的直肠癌方法：手术中切除直肠中上段，将乙状结肠或降结肠与直肠下端吻合，完全保留肛门和肛管括约肌特点:术后控制排粪功能最好；盆腔内操作相对较困难第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠肿瘤的手术治疗第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌的流行病学临床最常见的消化道肿瘤发病率第五位死亡率第五位第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌流行病学第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌的治疗手段结直肠癌根治性手术(radicalresectionofcolorectalca.)姑息性手术(paliativeresectionofcolorectalca.)放射治疗(radiotherapy)化学药物治疗(chemotherapy)免疫制剂治疗(immunotherapy)生物治疗(biotherapy)中医药治疗(chinese-traditionalmedicine)第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌手术的地位手术治疗最重要——唯一可以获得根治的手段目前的治疗策略——以手术治疗为主的综合治疗（多学科治疗模式，MDT）第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日

结直肠、肛管解剖第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日结直肠大体解剖关系与位置结肠、直肠在体内的位置第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日结肠成人结肠全长平均约150cm（120～200cm）。包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日结肠组织学结构第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日直肠、肛管解剖第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日直肠、肛管解剖第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日*结肠癌手术方式右半结肠切除术righthemi-colonresection横结肠切除术transversecolonresection左半结肠切除术lefthemi-colonresection乙状结肠切除术sigmoidcolonresection全结肠切除术totalcolonresecti