急性肾功能衰竭的定义 (2).pptVIP

非少尿型ARF非少尿型ARF的发生率70年以前2%、目前59～71.2%

发生率升高的原因提高了对本病的认识氨基糖甙及其他抗菌素所致ARF比例升高早期使用了速尿、多巴胺等扩血管药急救水平提高，及时纠正低血容量，肾缺血时间缩短。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日少尿型ARF与非少尿型ARF的区别 少尿型 非少尿型病因 多为肾缺血 多为肾中毒BUN最高值(mg/dl) 110?4.75 64.5?4.75Scr最高值 8.6?0.5 4?0.8尿钠(mMol/L) 40 20-30肾小球滤过率(ml/min) 1 4并发症 消化道出血 29% 19% 感染 42% 20% 代谢性酸中毒 45% 20%症状 重 轻透析率 84% 26%死亡率 50% 25%第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日无ARF的BUN及Scr升高的原因 BUN升高 Scr升高产生增加 从肌肉释放增加 蛋白摄入增加 从近端肾小管分泌减少 静脉输入氨基酸 西咪替叮 胃肠道出血 trimethoprim 分解状态 因Jaffer反应的干扰 用肾上腺皮质激素 酮体(乙酰乙酸盐) 四环素 头孢菌素 异丙基乙醇第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日ARF的发病率二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90％朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，死亡率60％越南战争期间：1867例严重创伤者1例ARF，死亡率50－60％人群中140/100万/年5％住院患者,30％ICU患者并发ARF。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日EPIDEMIOLOGYOFACUTERENALFAILURE studyPeriod studyPopulationIncidenceInvestigator,year county(city) (studyLength) (millions) (Pmp/y)Eliahouetal.,1973[4] Israel 1965-1966(2yrs) 2.2 52Abrahametal.,1989[5] Kuwait 1984-1986(2yrs) 0.4 95McGregoretal.,1992[6] UnitedKingdom 1986-1988(2yrs) 0.94 185 (Glasgow)Sanchezetal.,1992[7] Spain(Cuenca) 1988-1989(2yrs) 0.21 254Feestetal.,1993[8] UnitedKingdom 1986-1987(2yrs) 0.44 175 (BristolandDevon)MadridARFStudy Spain(Madrid) 1991-1992(9mo) 4.23 209(Group,1996[1] 第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭的病因第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日ARF的分类 病因 ARF分类 ARF％急性肾灌注不足 肾前性ARF 55-60％

肾实质性疾病 肾性ARF 35-40％

泌尿系统急性梗阻 肾后性ARF ?5％

第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾前性ARF(病因)低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾

脏丢失液体过多。

心输出量下降、心力衰竭、心包填塞、

血管床开放。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾后性ARF(病因)尿路梗阻:

结石、前列腺肥大、肾盂或腹部肿瘤。

医源性：

使用器械后造成水肿出血。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾实质性ARF（病因）肾小球肾炎：RPGN、AGN。

血管损害：

炎症性：结节性多动脉炎、过敏性紫癜。 大血管闭塞：血栓栓塞、动脉粥样硬化、硬皮病。 小血管闭塞:D