2025医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)【推荐】.docxVIP

2025医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)【推荐】

选择题

1.新版国家医保药品目录中，以下哪种药品一般不属于医保支付范围？

A.治疗高血压的常用药

B.美容整形类药品

C.治疗糖尿病的胰岛素

D.治疗感冒的非处方药

答案：B。医保主要保障基本医疗需求，美容整形类药品并非用于治疗疾病、维持基本健康状况，不属于医保支付范围。而治疗高血压的常用药、治疗糖尿病的胰岛素以及治疗感冒的非处方药通常在医保目录范围内，可按规定报销。

2.根据医疗保险法规，参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策的住院费用，起付标准以下的费用由谁承担？

A.医保基金

B.参保人员本人

C.医疗机构

D.政府财政

答案：B。起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，这是为了防止小病大治，减少不必要的医疗资源浪费。医保基金是在起付标准以上，按规定比例进行报销；医疗机构负责提供医疗服务，不承担起付标准以下费用；政府财政主要是对医保基金进行一定的补贴等支持，并非承担起付标准以下费用。

3.医保药品目录中的“甲类目录”药品是指（）

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品

C.市场上比较稀缺的药品

D.进口的高端药品

答案：B。“甲类目录”药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，这类药品医保基金可以按规定全额支付。A选项描述的是“乙类目录”药品特点；市场稀缺药品不一定就在医保目录内，C错误；进口高端药品也不一定都在医保目录，且并非甲类目录药品定义，D错误。

4.参保人员异地就医直接结算时，执行的是（）

A.参保地的医保目录和报销政策

B.就医地的医保目录和参保地的报销政策

C.就医地的医保目录和报销政策

D.参保地的医保目录和就医地的报销政策

答案：B。参保人员异地就医直接结算时，执行就医地的医保目录，即哪些药品、诊疗项目等可以报销按就医地规定；但报销比例、起付标准等报销政策执行参保地的规定。

5.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.在药店购买保健品

B.家人的住院医疗费用

C.本人在定点医疗机构的门诊费用

D.购买商业保险

答案：C。职工基本医疗保险个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构的门诊费用、在定点零售药店购买药品等符合规定的费用。保健品不属于基本医疗范畴，A错误；目前大部分地区个人账户不能直接用于支付家人住院医疗费用，B错误；也不能用于购买商业保险，D错误。

6.以下哪种情况医保不予报销？

A.因交通事故受伤，肇事方逃逸，无法获得赔偿

B.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害（已认定为工伤）

C.因患感冒在定点医院门诊就医

D.符合医保目录的慢性病门诊治疗费用

答案：B。已认定为工伤的，其医疗费用由工伤保险基金支付，医保不予报销。A选项因肇事方逃逸无法获得赔偿，在符合规定情况下医保可按规定报销；C选项感冒在定点医院门诊就医，符合医保政策可报销；D选项符合医保目录的慢性病门诊治疗费用也可按规定报销。

7.医保谈判药品的特点不包括（）

A.价格较高

B.临床价值高

C.对医保基金影响小

D.疗效显著

答案：C。医保谈判药品通常是价格较高、临床价值高、疗效显著的药品，由于价格高，纳入医保后对医保基金有一定影响，而不是影响小，所以C选项不属于其特点。

8.城乡居民基本医疗保险参保人员连续参保缴费满一定年限后，在报销待遇上（）

A.没有任何变化

B.报销比例会适当提高

C.报销范围会扩大

D.起付标准会提高

答案：B。城乡居民基本医疗保险参保人员连续参保缴费满一定年限后，为鼓励持续参保，报销比例会适当提高。报销范围主要依据医保目录，一般不会因连续参保年限改变，C错误；起付标准通常不会因连续参保年限而提高，D错误；连续参保会有待遇提升，并非没有变化，A错误。

9.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）

A.直接向法院起诉

B.向医疗机构提出申诉

C.向医保经办机构申请复核

D.拒绝缴纳下一年度医保费用

答案：C。参保人员对医保报销结果有异议时，应向医保经办机构申请复核。不能直接向法院起诉，需先经过医保经办机构的处理程序，A错误；向医疗机构提出申诉不能解决医保报销结果的问题，B错误；拒绝缴纳下一年度医保费用不能解决当前报销异议问题，且会影响后续医保权益，D错误。

10.医保药品目录调整的周期一般是（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。医保药品目录调整的周期一般是1年，以适应医药技术的发展和临床需求的变化，及时将新的、疗效好的药品纳入医保目录，同时将一些不适合的药品调出。

填空题

1.医保药品目录分