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呼吸系统症状

呼吸系统症状体检表格

一、患者基本信息：

1.姓名：_______________

2.年龄：_______________

3.性别：_______________

4.职业：_______________

5.联系方式：_______________

二、症状描述：

请根据以下症状描述自行选择对应的情况：

1._______________：(是/否)

2._______________：(是/否)

3._______________：(是/否)

4._______________：(是/否)

5._______________：(是/否)

6._______________：(是/否)

7._______________：(是/否)

8._______________：(是/否)

9._______________：(是/否)

10._______________：(是/否)

三、呼吸频率和深度

1.呼吸频率：每分钟________次

2.呼吸深度：________（浅、适中、深）

3.是否有呼吸困难或气促：(是/否)

4.是否有夜间呼吸暂停：(是/否)

四、肺部体征检查

1.叩诊：________（清音/浊音）

2.听诊：________（正常/异常）

3.揭示时间：________秒

4.闻声音位置：________（上/中/下肺野）

5.有无干湿性啰音：(是/否)

6.有无细湿罗音：(是/否)

7.有无哮鸣音：(是/否)

8.有无捻发音：(是/否)

9.有无摩颤：(是/否)

五、呼吸系统影像学检查

1.X线胸片：(是/否)

2.胸部CT扫描：(是/否)

3.肺功能检查：(是/否)

-FEV1/FVC比值：________(%)

-呼气峰流速：________（正常/异常）

六、过敏史

1.对药物或食物过敏：(是/否)

-过敏原：_______________

-症状描述：_______________

2.对气味、尘埃或花粉过敏：(是/否)

-过敏原：_______________

-症状描述：_______________

七、既往病史

1.哮喘：(是/否)

-发作频率：________（偶尔/时常/频繁）

-发病诱因：________

-使用吸入剂：(是/否)

-使用抗过敏药物：(是/否)

2.慢性阻塞性肺疾病：(是/否)

-吸烟史：(是/否)

-吸烟年限：________年

-吸烟量：________支/天

-二手烟接触：(是/否)

-饮酒史：(是/否)

3.肺结核：(是/否)

-治疗史：(是/否)

-治疗过程：________

-目前状态：________

4.其他呼吸系统相关疾病：(请具体描述)_______________

八、家族病史

是否有呼吸系统相关疾病家族史：(是/否)

说明：___________________

以上是针对呼吸系统症状的体检表格，希望能为您提供参考和帮助。请尽量详细填写每个问题的答案，以便医生对您的症状进行准确的判断和诊断。如果有其他需要补充的信息，也请在备注栏中说明。祝您健康！