急性缺血性脑卒中进展.pptVIP

血管老化老年人血管老化表现为管壁弹力纤维和平滑肌细胞变性，细胞外间质内大量胶原蛋白沉积，使血管壁增厚，弹性减低。血管扩张能力下降，外周阻力增加。20-40岁外周阻力为132.3+-6.2Pa；60-70岁外周阻力为207.5+-12.2Pa第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日血管老化主动脉内膜随年龄增加而增厚 40岁内膜厚度为0.25mm 70岁内膜厚度为0.50mm毛细血管内皮细胞随年龄增长而变薄，基底膜渐增厚，脆性增加，弹性降低第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性卒中的并行治疗主要是： 控制血压 治疗脑水肿 注意体温与卒中的关系 神经保护剂和抗拴联合治疗这样有可能延长时间窗，为挽救脑细 胞活性争取时间。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性脑血管病

的血压调控

第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中的血压调控发生急性卒中时，大多个体血压反射性升高，此时的血压保持在什麽水平合适？是我们提出讨论的问题。我们的意见：缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中的血压调控为什麽急性缺血性卒中的血压不主张快速积极降至平时理想的水平，而希望维持在一个相对较高的水平？介绍最近西班牙一项临床研究结果：第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中的血压调控研究对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、CSS、CT容积及死亡率进行研究，并与三个月后的结果做对照。研究发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中的血压调控该研究还发现： 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中的血压调控研究提出，住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性脑卒中进展概述溶栓概念缺血卒中病理生理神经保护治疗急性卒中的并行治疗溶栓治疗关键第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日概述目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（StrokeUnit）其次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日欧洲卒中单元病房走廊第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日StrokeUnitStrokeUnit工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓概念溶栓治疗时间窗及用药美国及欧洲：时间：3小时以内药物：r-tPA0.9mg/kg中国:时间:6小时以内药物:UK100-150万单位r-tPA0.9mg/kg第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓概念溶栓治疗的对象:发病3-6小时以内的急性缺血性卒中，CT扫描除外脑出血。 溶栓前血压控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在180/95mmHg以下。 TIA阶段积极使用抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗，特别是频繁发作的TIA；目前认为发作持续30分钟以上的TIA应视为急性卒中。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓概念我国陈清棠教授牵头所做国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗死1027例，结论提出6小时以内应用UK100-150万单位静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意，相对安全，在严格掌握适应症的情况下值得推广应用。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓概念Maiza等发现r-tPA的溶栓效果与豆纹动脉是否闭塞有关。豆纹动脉不受累者，溶栓后效果良好率为85%，倘若豆纹动脉闭塞，溶栓后效果良好率仅为45%。第9页，共53页