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科室医疗质量控制小组工作职责

一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作每份终末

病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、对多种医疗文书的书写状况按规范进行检查（病历、处方、申请单、汇报单、护理等）,

并做好质量检查记录。

三、对执行十三项关键制度状况进行检查。

四、对各项护理制度执行状况进行检查。

五、对检查中发现的问题及时汇报科主任并提出改善意见。

六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态总结归纳并对需改善的内容提出整改意

见汇报科主任同意协助科主任督促贯彻。

七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行状况对违犯医疗规章制度及操作规程导致

后果的事件写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

质控员职责

质控员职责

一、在科主任、护士长的领导下负责本科室医疗质量检查、评判和分析。有关科室质控

员应负责本科室计量、仪器的使用并保留其检查证复印件以备查。

二、临床质控重点内容是：科室多种医疗文献书写质量用药及治疗方案的合理性协助

科主任、护士长督促和贯彻医院质量控制方案督促做好医疗活动环节的I规范操作及多种

诊断方案的实行并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的重要问题并提出

整改意见。

三、医技科室质控员应注意多种操作的规范性汇报单填写规范多种仪器的原则校正

维护与否及时性能与否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记每季度

进行一次质控小结每年有一次总结。

四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查状况向全科提出持续改善医疗质量的整

改提议。督促检查医院有关提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的贯彻状况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行状况及质控工作改善提议。

医疗质量管理委员会会议制度

医疗质量管理委员会会议制度

一.医疗质量管理委员会每年召开2・3次会议全面贯彻医疗质量持续改善研究总结工作。

二.会议由质量管理委员会主任主持全体委员参与。

三.会议讨论分析医院医疗质量现实状况协调和处理有关医疗质量问题防备、处理医

疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理决定

医疗质量监督检查工作制度

医疗质量监督检查工作制度

一、各科室医疔质量控制小组每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医

护人员的理论知识和技术操作状况每月进行考核。做好事先控制环节控制和终末控制,

定期对本科的医疗护理质量进行评估发现问题及时纠正。规定检查时严厉认真按医疗、

护理质量检查原则进行逐条逐项评价。

二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查负责对全院各科室

各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改提议在下一期检查中督察整改

与否贯彻。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调处理。

三、每周院长行政查房对全院专业医疗质量进行不定期监控。

四、医疗质量管理委员会负费对出既有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚

意见交院领导讨论。

医疗质量和安全教育制度

医疗质量和安全教育制度

一、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗

质量安全的前提，因此必须加强医疗安全教育工作。

二、医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。科主任、护师长负责

对本科医护人员进行医疗安全教育工作。

三、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性