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2025年内科主治医师考试预测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是（）

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒失代偿

D.代谢性碱中毒失代偿

答案：C

解析：患者有COPD病史，此次因感染急性加重，血气提示pH7.35（酸中毒），PaCO?45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??升高（32mmol/L，正常22-27mmol/L）为代偿性升高，但pH未恢复正常（正常7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。代谢性碱中毒需HCO??升高且pH7.45，排除B；代谢性酸中毒需HCO??降低，排除A；D选项pH应7.45，故错误。

2.患者女性，52岁，突发持续性胸骨后疼痛4小时，伴恶心、呕吐。既往高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是（）

A.静脉注射吗啡镇痛

B.静脉滴注硝酸甘油

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：C

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），发病4小时（黄金再灌注时间窗内），最关键的治疗是尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流。急诊PCI是首选的再灌注治疗方式，可显著降低死亡率。吗啡、硝酸甘油、双联抗血小板治疗为基础治疗，但无法替代再灌注治疗的核心地位。

3.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。近2天排黑便2次，每日1次，成形。查体：BP110/70mmHg，心率82次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血试验（+++）。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

答案：B

解析：患者表现为典型的“饥饿痛-进食缓解”，符合十二指肠溃疡的疼痛规律。黑便提示上消化道出血，粪隐血强阳性支持出血诊断。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多见于中老年人，疼痛无规律，进展快；急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物等诱因，疼痛不典型。

4.患者女性，30岁，乏力、心悸1个月。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%。血清铁5μmol/L（正常9-27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最可能的诊断是（）

A.慢性病性贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.再生障碍性贫血

答案：B

解析：患者为小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%），血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的实验室特征。慢性病性贫血表现为血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；再障为全血细胞减少，网织红细胞减少。

5.患者男性，68岁，2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍+格列齐特。近1周因肺部感染后出现恶心、呕吐，意识模糊1天。查体：BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO??10mmol/L。首要的治疗措施是（）

A.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒

B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液

C.皮下注射胰岛素控制血糖

D.静脉滴注抗生素控制感染

答案：B

解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），首要治疗是补液（扩容），纠正脱水及电解质紊乱，同时为胰岛素发挥作用提供循环基础。胰岛素需小剂量静脉持续输注（而非皮下注射）；补碱仅在pH7.0时考虑；控制感染是诱因治疗，但需在补液、胰岛素治疗后进行。

6.患者女性，55岁，反复水肿2年，加重伴少尿3天。查体：BP165/105mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），潜血（+），红细胞10-15/HP。血生化：白蛋白28g/L，血肌酐220μmol/L（正常53-106μ