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股骨干骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，32岁，因“车祸致右大腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，伤及右大腿，当即感右大腿剧烈疼痛，肿胀明显，无法活动。伤后无昏迷、呕吐，无腹痛、腹胀等不适。急诊送入我院，经X线检查提示“右股骨干骨折”，遂收住入院。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，营养状况良好。

2.专科情况：右大腿明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右下肢活动受限。足背动脉搏动良好，末梢血运及感觉正常。

3.心理社会状况：患者因突发车祸受伤，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解甚少，缺乏护理配合经验。

4.辅助检查：X线检查显示右股骨干中段骨折，骨折端有明显移位。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。

3.躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关。

4.潜在并发症：脂肪栓塞、深静脉血栓形成、感染等。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

6.知识缺乏：缺乏骨折相关知识及康复训练知识。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解。

2.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

3.患者能够在协助下进行适当的活动，逐步恢复肢体功能。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

5.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解骨折相关知识和康复训练方法，能正确进行康复训练。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，为疼痛护理提供依据。

-妥善固定骨折部位，减少骨折断端的移动和刺激，以减轻疼痛。遵医嘱给予右下肢骨牵引，牵引重量根据患者体重和骨折情况确定，一般为体重的1/7-1/10。

-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-指导患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，缓解疼痛。

-遵医嘱合理使用止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。向患者及家属解释使用止痛药物的必要性和注意事项，避免患者因担心药物成瘾而拒绝使用。

2.皮肤护理

-保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换被污染的床单和衣物。

-协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时注意保持骨折部位的稳定，防止骨折移位。

-观察牵引部位皮肤有无红肿、破溃等情况，保持牵引针眼处清洁、干燥，每日用碘伏消毒针眼两次。

-加强营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

3.躯体移动障碍的护理

-向患者及家属解释早期活动的重要性，取得他们的配合。在骨折固定稳定的情况下，鼓励患者进行早期的功能锻炼。

-指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，持续5-10秒后放松，每组10-15次，每天进行3-4组。同时，指导患者进行踝关节的背伸和跖屈活动，以促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-协助患者进行床上翻身、坐起等活动，逐渐增加活动量和活动范围。在患者坐起时，要注意保持腰部和患肢的稳定，防止因姿势不当导致骨折移位。

-根据患者的恢复情况，适时指导患者使用助行器或拐杖进行部分负重行走训练。在行走训练过程中，要有人陪伴，确保患者的安全。

4.潜在并发症的观察与护理

-脂肪栓塞

-密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等。如患者出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、意识障碍等症状，应警惕脂肪栓塞的发生。

-给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用糖皮质激素、低分子右旋糖酐等药物，以减轻肺水肿和改善微循环。

-严格控制液体入量，避免输液过快过多，防止加重肺水肿。

-深静脉血栓形成

-鼓励患者早期进行下肢功能锻炼，促进下肢血液循环。指导患者穿抗血栓压力带，促进静脉回流。

-观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，测量双侧下肢周径并做好记录。如发现下肢肿胀明显、疼痛加剧，应及时报告医生。

-遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙皮下注射。在使用抗凝药物期间，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血功能。

-感染