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2025年内科主治医师考试消化系统疾病试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共15题）

1.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，多于秋冬季节发作，空腹时明显，进食后缓解，近1周症状加重，排黑便2次。最可能的诊断是：

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.慢性浅表性胃炎

答案：C

解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛，好发于秋冬季节，空腹痛（饥饿痛），进食后缓解，部分患者可并发出血（黑便）。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多为无规律腹痛，伴体重下降；慢性浅表性胃炎腹痛无明显节律性。

2.下列哪项是肝硬化门脉高压最特征性的表现？

A.脾大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.蜘蛛痣

答案：C

解析：门脉高压三大表现为脾大、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张），其中食管胃底静脉曲张是最特征性的表现，是上消化道出血的主要原因。蜘蛛痣为肝功能减退的表现。

3.患者女性，32岁，腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周，伴里急后重。结肠镜检查示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡，覆脓苔。最可能的诊断是：

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.细菌性痢疾

答案：B

解析：溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，典型表现为黏液脓血便、里急后重，结肠镜下可见黏膜弥漫性炎症、浅溃疡、颗粒状改变。克罗恩病病变呈节段性、非连续性，可见纵行溃疡、鹅卵石征；肠结核多累及回盲部，有结核中毒症状；细菌性痢疾为急性病程，抗生素治疗有效。

4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48-72小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续时间更长。

5.诊断原发性肝癌最敏感的肿瘤标志物是：

A.CA19-9

B.CEA

C.AFP

D.CA125

答案：C

解析：AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌的特异性标志物，诊断标准为：AFP≥400μg/L持续4周，或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等。CA19-9主要用于胰腺癌诊断，CEA为广谱肿瘤标志物，CA125多见于卵巢癌。

6.患者男性，58岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周。查体：巩膜黄染，肝掌（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。为明确腹水性质，首选的检查是：

A.腹水常规+生化+细菌培养

B.腹部B超

C.肝功能

D.血常规

答案：A

解析：肝硬化患者出现腹水需鉴别漏出液（单纯门脉高压）与渗出液（自发性细菌性腹膜炎，SBP）。腹水常规中细胞计数（PMN250×10?/L）、蛋白定量（25g/L）、细菌培养可明确性质，指导治疗。

7.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的四联方案中，不包括：

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.铋剂

C.两种抗生素

D.H2受体拮抗剂（H2RA）

答案：D

解析：目前推荐的Hp根除方案为“PPI+铋剂+两种抗生素”的四联疗法，疗程10-14天。H2RA抑酸作用弱于PPI，不用于根除治疗。

8.患者男性，60岁，突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常150U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性肠梗阻

C.急性胰腺炎（间质水肿型）

D.消化性溃疡穿孔

答案：C

解析：急性胰腺炎典型表现为上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高（3倍正常值有意义），CT显示胰腺肿胀、周围渗出（间质水肿型）。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征（+）；肠梗阻有停止排气排便、肠鸣音亢进；溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”。

9.下列哪项是肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ诊断标准中必须满足的条件？

A.排便后腹痛缓解

B.粪便性状改变

C.症状持续至少6个月，近3个月每月至少3天

D.肠镜检查无器质性病变

答案：C

解析：罗马Ⅳ标准要求：反复发作的腹痛，每周至少1天，伴以下2项或以上：①排便后改善；②发作时伴排便频率改变；③发作时伴粪便性状改变。且症状持续至少6个月，近3个月符合上述标准。肠镜无器质性病变是排除诊断的依据，非必须条件。

10.肝硬化患者