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2025年综合类-北京住院医师神经内科Ⅰ阶段-神经内科综合练习历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-北京住院医师神经内科Ⅰ阶段-神经内科综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性脑梗死患者发病后6小时内，首选的治疗药物是？

【选项】A.尼莫地平B.肝素C.阿替普酶D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】急性脑梗死6小时内溶栓治疗是关键，阿替普酶（rt-PA）为重组组织纤溶酶原激活剂，可特异性降解纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1），恢复纤溶系统活性。其他选项：A、D为钙通道阻滞剂，适用于脑梗死后的血压控制；B为抗凝药，需在溶栓后使用以预防再梗死。

【题干2】关于癫痫持续状态的治疗，错误的是？

【选项】A.静脉注射苯妥英钠B.降温措施C.镇静后给予抗癫痫药D.立即行脑电图监测

【参考答案】A

【详细解析】癫痫持续状态首选药物为苯二氮?类药物（如地西泮），苯妥英钠因起效慢（需15-30分钟）且可能延长惊厥，不作为一线用药。B（物理降温）、C（镇静后用药）、D（监测脑电）均为正确处理措施。

【题干3】帕金森病的典型运动症状不包括？

【选项】A.震颤B.肌张力增高C.运动迟缓D.眼球垂直凝视麻痹

【参考答案】D

【详细解析】帕金森病四主征为静止性震颤、肌张力增高（铅管样/齿轮样）、运动迟缓及姿势步态障碍。D选项眼球垂直凝视麻痹多见于多发性硬化或脑干病变，与帕金森病无关。

【题干4】确诊病毒性脑炎的敏感性和特异性最高的检查是？

【选项】A.脑脊液常规B.病毒培养C.脑电图D.PCR检测

【参考答案】D

【详细解析】PCR检测可快速识别脑脊液中病毒DNA/RNA（如流感病毒、EB病毒），敏感性＞95%，特异性＞90%。脑脊液常规（WBC＞0.5×10?/L）虽提示感染但无法区分病毒与细菌；病毒培养耗时长（需1-3周）。

【题干5】重症肌无力患者突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）抗体检测阳性率最高的是？

【选项】A.75%B.80%C.85%D.90%

【参考答案】C

【详细解析】AChR抗体阳性率在重症肌无力中为75%-85%，其中85%见于全身型（GMF），且与疾病严重程度正相关。MuSK抗体阳性率仅15%-20%，抗LHR抗体阳性率＜5%。

【题干6】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最常累及的免疫复合物沉积部位是？

【选项】A.血脑屏障B.脑室壁C.血管内皮D.脑实质

【参考答案】A

【详细解析】ADEM由T细胞介导的自身免疫反应导致，免疫复合物主要沉积于血脑屏障（BBB）后形成血管周围间隙水肿。C选项血管内皮损伤多见于血管炎（如大动脉炎）；D选项脑实质水肿多为细胞毒性因素。

【题干7】脑卒中后偏瘫最早出现的症状是？

【选项】A.肌张力增高B.落臂试验阳性C.运动迟缓D.腱反射亢进

【参考答案】C

【详细解析】皮质运动区损伤后，锥体束传导延迟导致运动功能延迟障碍（发病后数小时至数天），表现为动作启动困难（如起病后24-48小时查体见运动迟缓）。B（落臂试验）提示锥体束损伤，但通常在发病后数日内出现。

【题干8】关于面神经炎的预后，正确的是？

【选项】A.70%完全恢复B.30%遗留面肌痉挛C.50%遗留味觉障碍D.1年内复发率＞50%

【参考答案】A

【详细解析】面神经炎（贝尔病）预后良好，约70%患者1年内完全恢复（轴突再生），但部分（10%-15%）遗留贝尔麻痹。B（面肌痉挛）多见于面肌受累超过3个月；C（味觉障碍）多见于鼓膜穿孔引起的迷路炎；D（复发率）在贝尔病中＜10%。

【题干9】诊断多发性硬化（MS）的金标准是？

【选项】A.脑脊液寡克隆带阳性B.MRI显示T2高信号C.视野缺损D.病程呈复发缓解型

【参考答案】B

【详细解析】MRI显示T2/FLAIR序列脑白质多发性斑块（增强后环状强化）是诊断MS的核心标准。A（脑脊液寡克隆带）特异性80%-90%；C（视野缺损）多为Uhthoff现象；D（复发缓解型）是临床特征而非金标准。

【题干10】急性脊髓炎的病理改变主要累及？

【选项】A.胶质细胞B.神经纤维C.血管周围D.小脑Purkinje细胞

【参考答案】C

【详细解析】急性脊髓炎以血管周围淋巴细胞浸润和坏死性软化灶为特征（血管周围炎），累及脊髓灰质和whitematter。A（胶质细胞）多见于脱髓鞘疾病；D（小脑Purkinje细胞）损伤提示小脑萎缩。

【题干11】关于脊髓压迫症的典型症状是？

【选项】A.双侧肢体对