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糖尿病护理疑难病例讨论记录【推荐】

糖尿病护理疑难病例讨论记录

病例介绍

患者，男，65岁，因“发现血糖升高10年，反复双下肢水肿1年，加重伴气促1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。1年前开始出现双下肢水肿，呈凹陷性，休息后可缓解，未予重视。1周前水肿加重，蔓延至双膝关节以上，伴有气促、乏力，活动后明显，遂来我院就诊。

既往有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用氨氯地平片降压治疗，血压控制在140150/8090mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。无饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。血肌酐210μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，尿酸520μmol/L。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g。血浆白蛋白28g/L。心电图提示左心室肥厚。心脏超声提示左心房、左心室增大，射血分数50%。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，下肢静脉瓣膜功能不全。

护理评估

1.血糖管理：患者血糖长期控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近23个月血糖整体水平较高。目前使用口服降糖药效果欠佳，可能需要调整降糖方案。

2.水肿评估：双下肢重度凹陷性水肿，考虑与糖尿病肾病导致的大量蛋白尿、低蛋白血症以及下肢血管病变有关。水肿可影响患者的活动能力和舒适度，增加皮肤破损和感染的风险。

3.心血管风险：患者有高血压病史，心界向左扩大，心电图提示左心室肥厚，心脏超声提示左心房、左心室增大，存在心血管疾病的高危因素。气促症状可能与心功能不全有关，需要密切观察病情变化。

4.肾功能监测：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，随着病情进展可发展为肾衰竭。需要准确记录出入量，监测肾功能指标的变化。

5.皮肤护理：由于水肿和皮肤血液循环障碍，患者双下肢皮肤容易出现破损、感染等问题。需要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压。

6.心理状态：患者长期患病，病情反复，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果，需要给予心理支持和疏导。

护理问题讨论

1.血糖控制不佳

原因分析：口服降糖药效果欠佳可能与患者饮食控制不严格、药物剂量不足、存在胰岛素抵抗等因素有关。此外，患者肾功能受损可能影响药物的代谢和排泄，进一步影响降糖效果。

护理措施

饮食调整：制定个体化的饮食方案，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动指导：根据患者的身体状况和运动能力，制定适当的运动计划。鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟。运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，防止低血糖发生。

药物调整：遵医嘱调整降糖药物的种类和剂量，必要时加用胰岛素治疗。密切观察药物的不良反应，如低血糖、胃肠道不适等。

血糖监测：加强血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等，根据血糖监测结果及时调整治疗方案。

2.水肿护理

原因分析：糖尿病肾病导致的大量蛋白尿使血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。下肢血管病变导致下肢血液循环不畅，进一步加重水肿。

护理措施

休息与体位：嘱患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。可使用软枕或气垫床，避免局部皮肤受压。

饮食管理：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过3g。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，但应避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

利尿治疗：遵医嘱使用利尿剂，观察利尿效果和不良反应。准确记录出入量，定期监测电解质和肾功能。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。定期更换内衣裤和床单，保持床铺平整、干燥。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

3.心血管并发症的预防与护理

原因分析：糖尿病患者长期高血糖状态可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压、高血脂等因素进一步加重心血管疾病的风险。患者心界扩大、左心室肥厚等表现提示心血管系统已经受到影响。

护理措施

血压控制：继续遵医嘱使用降压药物，密切监测血压变化，将血压控制在目标范围内（一般认为糖尿病患者血压