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排尿困难的鉴别诊断及检查
鉴别诊断
（一）前列腺疾病
包括前列腺增生症、前列腺癌和前列腺纤维性变。
1、前列腺增生症
是老年男性很常见的疾病。因性激素平衡失调使前列腺内层的尿道周围腺体呈结节样增生，以致前列腺部尿道受压变窄、弯曲、伸长，使排尿阻力增加，引起排尿困难。最早的症状是增生腺体刺激所引起的尿频，以夜间为明显。继而出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留。肿大的前列腺表面黏膜充血或静脉怒张，一旦破裂可出现血尿，严重时还可有血块。在病程中的任何阶段也可因饮酒、劳累、受凉等使前列腺突然充血、水肿而发生急性尿潴留。有残余尿的病人可继发感染出现膀胱炎症状。晚期病人可因双肾积水、尿毒症而误诊为其他疾病。
2、前列腺癌
多起源于前列腺外周带，直肠指检可扪得坚硬结节，后期则表现为表面凹凸不平的肿块。症状和前列腺增生症相似，有时需行活体组织或针吸细胞学检查才能进行鉴别。
3、前列腺纤维性变
系由慢性炎症引起，亦表现为膀胱出口梗阻所致的排尿困难。但前列腺不增大，主要依靠膀胱镜检查确定诊断。
（二）尿道损伤
常有骑跨伤或挤压伤引起骨盆骨折的病史，因伤处疼痛引起尿道括约肌痉挛或尿道连续性中断导致排尿困难，但可有与排尿无关的尿道流血。较晚就诊的病人多有尿潴留。根据典型的外伤史和局部体征，必要时辅以尿道造影，不难明确诊断。
（三）尿道狭窄
多由尿道损伤或慢性淋菌性尿道炎引起。前者常见于尿道球部或膜部；后者造成的狭窄范围则比较广泛。此外，包茎继发包皮阴茎头炎反复发作引起的尿道外口狭窄也比较常见。尿道狭窄的诊断主要依靠病史。最好亲自观察病人排尿情况，用尿道探条或导尿管探查尿道，则在狭窄部位受阻；尿道造影可以显示狭窄的部位、范围和程度。
（四）尿道结石
多来自上尿路，在排出过程中嵌顿于尿道内，突然发生排尿困难乃至尿潴留，伴有剧烈疼痛。嵌顿于前尿道的结石可通过扪诊发现，后尿道结石可作直肠指检或借尿道探条触及。X线检查可确定诊断。
（五）神经性膀胱功能障碍
表现为排尿困难和尿潴留，也可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能损害。这类病人常有神经系统损害的病史和体征，往往同时伴有肛门括约肌松弛、反射消失和下肢感觉、运动障碍。尿动力学检查可以确定诊断并鉴别病变类型。比较常见的类型有:
1、逼尿肌无反射：大多由下运动神经元病变引起，少数由感觉神经元病变或下尿路长期梗阻使逼尿肌过度牵拉失去收缩能力所致。这种膀胱呈松弛性瘫痪，排尿须用腹肌压力，常有大量残余尿。膀胱内压测量的图形呈低平曲线、坡度极低，膀胱过度充盈时仍无膨胀感及尿意，用各种刺激均不能激发逼尿肌收缩。
2、逼尿肌括约肌功能协同失调：排尿时逼尿肌收缩和膀胱颈开放、尿道括约肌松弛必须协同进行，才能将尿液排尽。如果因神经系统病变逼尿肌和括约肌的动作协同失调则尿液将不能排尽或完全不能排出。尿动力学检查常显示排尿期膀胱内压升高，而尿流率却降低。
（六）非神经性膀胱颈协同失调性梗阻
主要见于男性，表现为尿频、尿急、夜尿、尿流缓慢无力、排尿困难或反复尿路感染。凡有明显排尿困难症状而末能找到机械性梗阻病变者，应考虑为功能性梗阻，并进行尿动力学检查。
检查
1、导尿术、膀胱穿刺术。
2、B超检查。
3、X线，了解有无膀胱尿道结石。
4、尿道膀胱镜检，明确梗阻性病因与部位。
5、尿流动力学检查，可诊断神经源性膀胱。
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