心肌损伤标志物检测与临床意义.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤标志物的定义

是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤（异常）及其严重程度，因而可以用作心肌损伤（异常）的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的标志心肌标志物正常情况下，主要或仅存于心脏（心肌），在心脏或心血管异常的情况下由心脏大量释放第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日理想的心肌损伤标志物?一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该具有以下特性：①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果。?第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、利钠肽（NP）第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST）乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)同工酶MB(CK-MB)第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日天门冬氨酸氨基转移酶(AST）急性心肌梗塞（AMI）后6-8小时，病人血清AST增高，18-24小时达到高峰，在4-5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示范围扩大或新的梗塞发生主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日乳酸脱氢酶(LDH)测定乳酸脱氢酶(LDH)主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，可进入血液，使血中LDH含量增高第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床意义LDH增高主要见于急性心肌梗死，6-10小时升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常病毒性肝炎、肝硬化、肾脏疾病、恶性肿瘤以及某些贫血病人等，LDH往往升高蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高若血清中未除尽血块溶血时LDH活性显著增高第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日乳酸脱氢酶同工酶参考值:血清LD1:24%-34%LD2:35%-44%LD3:19%-27%LD4:0%-5%LD5:0%-2%LD1/LD2≥1,为心肌损伤阳性第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床意义急性心肌梗死发作早期，血清中的LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性标志物第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶（CK）测定方法与参考值：酶欧联法男性38-174U/L(37℃)女性26-140U/L(37℃)第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床意义CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小时就开始增高，24-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。CK的升高程度与梗死的面积成正比骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩，皮肌炎、甲状腺疾病时可有轻度或中度增高生理性增高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中参考值：CK-MB：0-18U/LCK-BB:0U/LCk-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为9Ug/L第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床意义急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高，24小时达到高峰，至3-4天恢复肌肉损伤或肌内注射，肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高损伤心肌的心脏手术，可有一过性的CK-MB活性升高，一般手术后24小时内恢复正常第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、心肌蛋白检测肌