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2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅰ阶段-案例分析专项训练历年真题摘选带答案(5卷-选择题)

2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅰ阶段-案例分析专项训练历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者女性，35岁，胸痛3小时伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高V1-V4导联，肌钙蛋白I升高5倍。首先应考虑的疾病是？

【选项】A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.肺栓塞

【参考答案】B

【详细解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征性表现，结合肌钙蛋白升高及胸痛症状，优先考虑急性心肌梗死。A选项心包炎表现为ST段弓背向下抬高；C选项为非ST段抬高型心绞痛；D选项肺栓塞多表现为突发呼吸困难、低氧血症，心电图可出现S1Q3T3等改变。

【题干2】患者男性，50岁，高处坠落致右侧下肢开放性骨折伴活动受限，查体见右下肢肿胀、局部压痛（+）、远端血运减弱。首选的处理措施是？

【选项】A.立即清创缝合B.闭合性复位外固定C.截肢D.优先进行血管探查

【参考答案】D

【详细解析】开放性骨折伴血管损伤需优先处理血管问题，避免继发性缺血坏死。清创缝合应待止血后进行；闭合复位适用于稳定性骨折；截肢为最后手段。血管探查可恢复远端血运，降低截肢风险。

【题干3】患者女性，60岁，糖尿病病史10年，近3天多饮多尿，呼气有烂苹果味，血糖8.9mmol/L，血酮体阳性。最可能的诊断是？

【选项】A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性高血糖状态C.低血糖昏迷D.糖尿病乳酸酸中毒

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，呼气烂苹果味（乙酰乙酸）。B选项高渗状态血糖33.3mmol/L且无酮症；C选项血糖2.8mmol/L；D选项乳酸酸中毒多见于感染或休克患者。

【题干4】患者男性，28岁，误服有机磷农药后出现流涎、流泪、腹痛、肌颤，胆碱酯酶活性降至15%。首选解毒药物是？

【选项】A.阿托品B.解磷定C.苯海拉明D.糖皮质激素

【参考答案】A

【详细解析】有机磷中毒首选阿托品对抗胆碱能神经末梢M受体亢进，缓解流涎、腹泻等症状。解磷定用于恢复乙酰胆碱酯酶活性，需与阿托品联用；苯海拉明为H1受体拮抗剂；糖皮质激素用于炎症反应。

【题干5】患者女性，75岁，突发意识丧失、抽搐，持续5分钟后停止，每日发作2次。脑电图显示多灶性棘慢波。最可能的诊断是？

【选项】A.癫痫持续状态B.脑卒中C.阿尔茨海默病D.偏头痛

【参考答案】A

【详细解析】癫痫持续状态表现为持续抽搐超过5分钟，脑电图多灶性棘慢波。B选项脑卒中急性期多表现为局灶性神经功能缺损；C选项为慢性进行性认知障碍；D选项偏头痛伴头痛及先兆症状。

【题干6】患者男性，40岁，车祸后头面部着地，意识不清30分钟，瞳孔左右，右侧肢体肌力0级。应首先考虑的损伤是？

【选项】A.硬膜下血肿B.脑挫裂伤C.脑内血肿D.颅底骨折

【参考答案】A

【详细解析】单侧瞳孔散大提示同侧动眼神经受压，常见于硬膜下血肿。B选项脑挫裂伤多伴广泛脑水肿；C选项脑内血肿多位于灰质深层；D选项颅底骨折可伴脑脊液耳漏。CT检查可确诊。

【题干7】患者女性，30岁，食用变质的隔夜海鲜后出现发热、皮疹、呕吐，血清总IgE1000IU/mL。最可能的诊断是？

【选项】A.急性胃肠炎B.过敏性休克C.速发型食物过敏反应D.迟发型食物过敏反应

【参考答案】C

【详细解析】速发型食物过敏反应（如组胺释放型）起病急，表现为荨麻疹、呕吐、喉头水肿，IgE显著升高。B选项过敏性休克伴血压骤降；A选项为感染性胃肠炎；D选项迟发型以荨麻疹、血管炎为主。

【题干8】患者男性，50岁，突发呼吸困难、端坐呼吸，双肺满布湿啰音，血压90/60mmHg。首选的急救措施是？

【选项】A.无创机械通气B.糖皮质激素静滴C.利尿剂口服D.高渗盐水静滴

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿伴低血压首选无创机械通气改善氧合，避免气压伤。B选项适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重；C选项可能加重肺水肿；D选项用于血容量不足。

【题干9】患者女性，25岁，妊娠28周，阴道少量出血伴腹痛，超声显示胎儿停育。最恰当的处理是？

【选项】A.保胎治疗B.清宫术C.期待疗法D.抗感染治疗

【参考答案】B

【详细解析】妊娠28周胎儿停育需及时清宫术，避免感染或滋养细胞疾病。A选项保胎适用于先兆流产；C选项适用于孕16周前；D选项感染多伴发热。

【题干10】患者男性，60岁，餐后1小时突发上腹痛，伴呕吐，血清淀粉酶升高3倍，脂肪酶升