护理人员如何进行病情观察 (2).ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病和情病(bìng,)：生物体发生不健康的现象情(qíng,)：外界事物所引起的喜、怒、爱、憎、哀、惧等心理状态病情：疾病的表现及其所引起的心理变化第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日观察观:观（觀）guān看，察看：观看。观—表象察:察chá仔细看，调查研究：察看。察—内涵

例:心率117次/分第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日何为病情观察？即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；病情观察的目的为治疗提供诊断依据、观察治疗效果及用药后的反应。也是为更好的获得护理效果提供充足的证据！第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。病情观察的方法间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪etc、AB第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情观察的内容意识状态生命体征呼吸功能瞳孔一般情况心理状态循环功能脑功能特殊检查或药物治疗第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日一般情况的观察1面容与表情2皮肤与粘膜3姿势与体位4排泄物、呕吐物及引流液第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日面容与表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？贫血面容？皮肤与粘膜主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。姿势与体位急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸排泄物、呕吐物及引流液排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日生命体征的观察体温脉搏血压应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。呼吸对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日一：意识的观察1.意识障碍的程度(1)嗜睡（somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷（coma）第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日(1)嗜睡（somnolence)患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整，能配合检查意识障碍早期表现，常见于颅内压增高病人！第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日(2)昏睡(stupor)较深的睡眠状态较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，简单模糊作答，旋即入睡第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日(3)昏迷（coma）意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应，不能被唤醒患者起病状态、症状、体征可能提示昏迷原因可分为浅、中、深昏迷第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法（GCS）睁眼反应(E)语言反应(V)运动反应(M)正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1语言正常5语言混乱4用词不恰当3声音无法理解2无语言1遵命动作6痛定位动作5刺痛躲避4肢体屈曲反应3肢体过伸反应2无反应1格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.特殊类型的意识障碍1.意识模糊（acuteconfusionstate)意识范围缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意