糖适平科室会安全之选持久安全健康降糖.ppt

研究显示：血浆胰岛素的水平，糖适平治疗组比安慰剂组高40%，但是两餐之间两组的血浆胰岛素水平大致相同，不引起高胰岛素血症；从与格列吡嗪的对照可以发现，糖适平对胰岛素的促泌主要发生在服药后的1小时内，之后胰岛素水平显著降低，这是糖适平有效降低餐后血糖、避免高胰岛素血症的主要依据研究结论：糖适平适度刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，且有效增加周围组织对胰岛素的利用，避免发生高胰岛素血症，高胰岛素血症是用药后体重增加及心血管并发症的主要原因Arzneim.-Forsch./DurgRes.47(1),Nr.3(1997)短效作用决定了糖适平不会造成高胰岛素血症，从而决定了其良好的安全性ChineseGeneralPractice，November2003，Vol.6No.11第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日今天的内容共分三部分：老年糖尿病的防治策略，糖适平的安全性综述和糖适平安全性机制探讨*在我国，老年糖尿病指的是60岁以上的糖尿病患者，患病率高达10%以上，是一个庞大的群体，也是糖尿病防治的重点群体*从必威体育精装版的中华医学会糖尿病学分会2007-2008糖尿病流行病学调查可以看到，60岁以上群体的发病率是最高的*对于老年糖尿病来讲，一个突出的特点就是低血糖易感性高，危害严重。造成低血糖的原因是多方面的：老年患者往往肝肾功能下降，容易造成降糖药物在体内蓄积引起低血糖；也有同时服用多种药物，部分药物可能增强降糖药的效果。同时，合并症和并发症可能掩盖低血糖的症状，使其危害加重。合并症是指糖尿病患者同时合并的疾病如痛风、胆结石、尿路感染、高血压、脂肪肝、外伤、手术等。并发症是指糖尿病患者的急慢性并发症。低血糖的危害是显而易见的，尤其对于老年患者其危害更是明显*中国2型糖尿病防治指南特别制定了老年糖尿病治疗的注意事项：指出老年糖尿病应避免首选作用强而且作用持续时间长的磺脲类降糖药物，治疗中的重点是避免低血糖的发生下面我们来看看糖适平的安全性的体现*关于低血糖的危害我们已经很明确了，可以说低血糖比高血糖的危害更大美国JAMA杂志发表的必威体育精装版研究证实，低血糖可以显著增加老年糖尿病患者痴呆的风险*Cryer教授指出，“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”[5]。这一点在以色列14670例冠心病患者的8年死亡率得以证实，在该随访研究发现，低血糖患者全因死亡、心血管死亡均高于无低血糖患者。著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。在DCCT研究中：强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍。在UKPDS研究中：10年后，强化治疗组发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例远远高于常规治疗组。而糖适平的低血糖发生率仅为1%，严重低血糖发生率也仅为0.06%，远远低于其它磺脲类口服降糖药，可以说是一个“持久安全”的产品一项针对5种磺酰脲类药物进行的对照试验中，初始糖适平治疗1年后体重无显著变化，在所有的磺脲类药物中糖适平对体重的影响是最小的格列喹酮与格列吡嗪的对照研究也显示：相对于格列吡嗪显著增加患者BMI，格列喹酮可有效控制并降低患者BMI*SU继发失效是指2型糖尿病患者曾有效地使用某种磺脲类降糖药l个月或更长时间,虽剂量充足,疗程1个月以上,仍无效或效果很差。继发性失效的主要原因为β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解。糖适平是一种短效降糖药，能适度刺激胰岛素分泌，不易使胰岛β细胞功能减退和受体数目减少，也就能有效地维持胰岛β细胞分泌胰岛素的量，因此，继发失效率低*一项对常用磺脲类降糖药5年继发失效率研究显示：对3443名2型糖尿病患者随机分组，平均年龄59岁，平均患病时间3.5年，评价5年继发失效率，糖适平的继发失效率是最低的，可以长期稳定有效降糖*糖适平安全性的重要体现就是大家熟悉的肾脏安全性。糖适平（格列喹酮）的肾脏排泄率仅为5%，在所有磺脲类药物中是最低的，和其它类口服药相比也是最低的*因此，中国2型糖尿病防治指南指出“有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮”*一项针对糖尿病肾病患者的研究提示，62例糖尿病患者长期使用达美康、消渴丸后尿微量白蛋白排泄率（UAE）明显增高，在改用糖适平治疗3个月后，UAE明显降低，证实糖适平有改善及保护肾功能的作用。同时，这些患者的糖化血红蛋白和空腹血糖都有显著性的降低。提示我们，使用其它磺脲类药物对肾脏负担的加重有可能加速糖尿病肾病的发生发展，再一次证实糖适平的有效性和对肾脏的良好安全性。这是南京军区总医院针对537例2型糖尿病患者的临床研究，该研究按照入组