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肾风中医护理查房记录

一、患者基本信息

患者，男性，45岁，于[具体入院日期]因“反复颜面及双下肢水肿3月，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，未予重视及正规治疗。1周前水肿加重，伴乏力、腰酸，遂来我院就诊。门诊以“肾风”收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

二、护理评估

（一）中医四诊

1.望诊：患者面色苍白，颜面及双下肢水肿明显，按之凹陷不起，形体偏胖，精神萎靡，双目少神，唇色淡白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻。

2.闻诊：语声低微，呼吸平稳，未闻及异常气味。

3.问诊：患者自觉乏力明显，腰酸膝软，畏寒肢冷，纳差，腹胀，小便量少，大便溏薄，每日2-3次。水肿以晨起时颜面为重，午后则双下肢明显。

4.切诊：脉象沉细无力，双下肢触之凉，按之凹陷恢复缓慢。

（二）西医检查

1.实验室检查：尿常规示尿蛋白（+++），潜血（+）；24小时尿蛋白定量3.5g；血浆白蛋白25g/L；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.8mmol/L；血脂：总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。

2.影像学检查：双肾B超示双肾大小正常，实质回声均匀。

（三）心理社会评估

患者因病情反复、水肿明显，且对疾病知识了解甚少，表现出焦虑、担忧的情绪，担心疾病预后及经济负担。家庭支持系统良好，家属关心患者，但对疾病护理知识缺乏。

三、护理诊断

（一）中医护理诊断

1.水湿浸渍：与脾肾阳虚，水湿运化失常有关。

2.脾肾亏虚：与久病伤及脾肾，脾肾阳气不足有关。

3.焦虑：与对疾病预后担忧有关。

（二）西医护理诊断

1.体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白丢失、食欲减退有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤抵抗力下降有关。

四、护理目标

（一）中医护理目标

1.1周内水肿减轻，2周内水肿明显消退。

2.2周内患者乏力、腰酸、畏寒等症状有所改善。

3.住院期间患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

（二）西医护理目标

1.1周内患者体重减轻，水肿减轻，体液平衡恢复正常。

2.住院期间患者营养状况得到改善，血浆白蛋白水平有所提高。

3.住院期间患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。

五、护理措施

（一）中医护理措施

1.生活起居

-病室环境宜温暖、干燥、整洁，阳光充足，避免潮湿阴冷。根据季节增减衣物，防止外感风寒加重病情。

-指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进血液回流，减轻水肿。水肿严重者，定时协助翻身，防止皮肤受压。

-保持口腔清洁，每日用淡盐水漱口2-3次，防止口腔感染。

2.饮食护理

-遵循“低盐、低脂、优质蛋白”的饮食原则。低盐饮食，每日食盐摄入量不超过3g；低脂饮食，减少动物脂肪的摄入，可选用植物油。优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，但应控制蛋白质摄入量，根据患者肾功能情况调整，一般为0.8-1.0g/（kg·d）。

-可适当食用具有健脾益肾、利水消肿作用的食物，如山药、芡实、薏苡仁、冬瓜、鲤鱼等。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

-根据患者的体质和病情，辨证施食。脾肾阳虚者，可食用桂圆、红枣、羊肉等温热之品；湿热内蕴者，可食用绿豆、苦瓜、芹菜等清热利湿之品。

3.情志护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织病友交流康复经验，让患者感受到康复的希望，缓解焦虑情绪。

4.中医特色护理技术

-艾灸：选取肾俞、脾俞、足三里、关元等穴位，每日艾灸1-2次，每次15-20分钟，以局部皮肤温热、红晕为度。艾灸具有温补肾阳、健脾益气的作用，可促进水湿运化，减轻水肿。

-中药泡洗：选用具有温阳利水作用的中药，如桂枝、附子、益母草、泽兰等，煎取药液，待温度适宜时浸泡双下肢，每次20-30分钟，每日1次。中药泡洗可促进血液循环，增强机体代谢，减轻水肿。

-穴位按摩：指导患者自行按摩涌泉、三阴交、阴陵泉等穴位，每次按摩10-15分钟，每日2-3次。穴位按摩可调节脏腑功能，促进水液代谢。

（二）西医护理措施

1.病情观察

-密切观察患者水肿的部位、程度、消长情况，每日测量体重、腹围，准确记录24小时出入量。观察患者有无呼吸困难、心悸等心肺功能不全的表现。

-定期监测患