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韦尼克脑病护理查房

病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复呕吐、纳差1月，加重伴精神异常、行走不稳1周”入院。患者1月前无明显诱因出现反复呕吐，为胃内容物，伴纳差，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现精神异常，表现为淡漠、嗜睡，行走不稳，易跌倒。既往有长期大量饮酒史30年，每日饮酒量约500ml。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志欠清，精神萎靡，双侧眼球运动受限，可见水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。共济失调，闭目难立征阳性。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常，血清维生素B1水平降低。头颅MRI提示双侧丘脑、第三脑室及导水管周围对称性T2WI高信号影。

诊断：韦尼克脑病。

护理评估

1.生理评估

-患者存在反复呕吐、纳差，导致营养摄入不足，有发生营养不良的风险。

-精神异常、行走不稳，易发生跌倒、坠床等意外事件。

-眼球运动受限、眼震，可能影响患者的视觉功能和日常生活。

-四肢肌力减弱、腱反射减弱，提示可能存在周围神经病变，影响肢体活动。

2.心理评估

患者因疾病导致精神异常、生活不能自理，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗和康复缺乏信心。

3.社会评估

患者有长期大量饮酒史，家庭对其饮酒行为可能存在一定的监管不足。同时，疾病可能会给家庭带来经济和心理负担。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与反复呕吐、纳差及维生素B1缺乏有关

患者反复呕吐、纳差，导致营养物质摄入减少。同时，维生素B1缺乏影响了机体的能量代谢，进一步加重了营养不良。

2.有受伤的危险与精神异常、行走不稳有关

患者精神淡漠、嗜睡，对周围环境的感知和反应能力下降。行走不稳，易跌倒、坠床，可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果。

3.自理能力缺陷与精神异常、肢体活动障碍有关

患者精神异常，无法自主完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱等。肢体活动障碍也限制了其自理能力。

4.知识缺乏与缺乏韦尼克脑病的相关知识有关

患者及家属对韦尼克脑病的病因、治疗、护理及预后等方面的知识了解不足，可能影响治疗和护理的依从性。

5.潜在并发症：呼吸抑制、心律失常与维生素B1缺乏导致的神经系统和心血管系统损害有关

维生素B1缺乏可影响神经系统和心血管系统的正常功能，严重时可能导致呼吸抑制、心律失常等并发症。

护理目标

1.患者营养状况得到改善，血清维生素B1水平恢复正常。

2.患者住院期间不发生跌倒、坠床等意外事件。

3.患者的自理能力逐渐恢复，能够完成部分日常生活活动。

4.患者及家属能够了解韦尼克脑病的相关知识，提高治疗和护理的依从性。

5.及时发现并处理潜在并发症，确保患者生命安全。

护理措施

1.营养支持护理

-遵医嘱给予维生素B1肌肉注射或静脉滴注，补充足够的维生素B1。同时，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

-对于呕吐严重的患者，可采取少量多餐的方式进食，避免一次进食过多引起呕吐。必要时，可给予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。

-定期监测患者的体重、血清蛋白、维生素B1水平等指标，评估营养支持的效果。

2.安全护理

-将患者安置在安静、安全的病房，地面保持干燥，避免湿滑。在病床两侧安装防护栏，防止患者坠床。

-加强巡视，密切观察患者的精神状态和活动情况，及时发现潜在的安全隐患。对于精神异常、躁动不安的患者，可适当使用约束带进行约束，但要注意约束的松紧度，避免损伤患者皮肤。

-指导患者家属陪伴患者，避免患者独自活动。在患者行走时，给予必要的搀扶和协助，防止跌倒。

3.生活护理

-协助患者完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱、大小便等。保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

-对于眼球运动受限的患者，可使用眼罩保护眼睛，防止角膜干燥和损伤。同时，遵医嘱给予眼药水滴眼，保持眼部湿润。

-鼓励患者进行适当的肢体活动，如被动运动、按摩等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

4.健康教育

-向患者及家属讲解韦尼克脑病的病因、治疗、护理及预后等方面的知识，提高他们对疾病的认识和了解。

-强调戒酒的重要性，帮助患者制定戒酒计划，并鼓励家属监督患者戒酒。

-指导患者及家属合理饮食，保证营养均衡，多吃富含维生素B1的食物，如谷类、豆类、坚果等。

-告知患者及家属康复训练的重要性，指导他们进行正确的康复训练方法，如肢体运动、平衡训练等。

5.病情观察