抑郁症及其药物治疗李乐华.pptVIP

万拉法新的临床效能临床优势较轻的镇静作用可改善认知功能临床劣势恶心高血压兴奋激越撤药综合征两个剂量?SRI万拉法新DRINRINOTE:改善认知–DRI/高血压-NRIAdaptedfromStahlSM.J第62页，共73页，星期日，2025年，2月5日米氮平的临床效能临床优势较少的性功能障碍抗焦虑疗效帮助睡眠临床劣势体重增加镇静5HT3a2H1NaSSA

米氮平5HT2C5HT2ANaSSA=去甲肾上腺素能和特异性5－HT能抗抑郁药物AdaptedfromStahlSM.第63页，共73页，星期日，2025年，2月5日曲唑酮的作用机制曲唑酮*第64页，共73页，星期日，2025年，2月5日SSRI治疗中存在的问题1）有效率和缓解率低，约60%～80%。有学者总结了下面一串数字：抑郁症患者中，30－40％对首次接受的抗抑郁药物治疗无反应，60－70％经首次治疗不能达到痊愈状态，20％两年后仍未康复，10％经多种抗抑郁治疗干预仍处于抑郁状态。总的来说，有将近20－30%的患者成为难治性抑郁症病例。2)抑郁药的起效时间滞后；3)存在一些短期或长期的不良反应短期不良反应：①神经系统：头疼、头晕、紧张、失眠等。②胃肠道：较常见恶心、呕吐、厌食等；长期不良反应体重改变或性功能障碍，血压变化等。*第65页，共73页，星期日，2025年，2月5日核心症状1、情绪低落轻者病人体验到情绪低落、悲伤，就是高兴不起来。重者病人情绪非常低落、悲观厌世，感到绝望、无助与无用，常因此而自杀。2、兴趣缺乏是指病人对各种以前喜爱的活动失去了兴趣，如文娱、体育活动，业务爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。3、乐趣丧失是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。*第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日抑郁症认知三联症过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，对他人毫无价值。现在无能（无助）：对自己现在的生活缺乏改变的决心和信心，觉得无论怎么做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（无望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日心理症状群1.焦虑焦虑与抑郁常常伴发。2.自责自罪3．精神病性症状，?主要是妄想或幻觉4．认知症状，主要是注意力和记忆力的下降。5、自杀观念和行为??半数左右会出现自杀观念6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流的缓慢。7．自知力*第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日躯体症状群1．睡眠紊乱?，约70-80%抑郁患者伴有睡眠障碍，表现为早醒，伴焦虑患者表现为入睡困难和噩梦多。2．食欲紊乱，主要表现为食欲下降和体重减轻。3．性功能减退?4．精力丧失，表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。有时与精神运动性迟滞相伴随。5．晨重夜轻6．非特异性躯体症状*第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日综合医院常见抑郁症的躯体化表现头痛：“紧张性头痛”，双侧，前额，束带样其它疼痛障碍：非典型胸痛腰背痛非典型面痛疲劳体重降低记忆力下降第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日隐匿型抑郁症问题

MaskedDepression

（躯体化障碍）是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗要善于发现，及时进行治疗或转诊第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日最常见的抑郁症状比率抑郁/沮丧/心境低落 76%疲乏/无精力/倦怠 73%睡眠中断/少于正常 63%情绪/时常哭泣/想哭 59%焦虑/不安/害怕 57%*Firstpan-Europeansurvey,conductedin6Europeancontries:Belgium,France,Germany,theNetherlands,Spain,andtheUK.Tylee,Aetal.IntClinPsychopharmacol.1999;14(3):139-151.第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日抑郁症与自杀—关于“七”的定律在患有复发性重性抑郁症的患者中，每7个人