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智力低下的护理记录范文

[日期][星期][天气]

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

科室：[科室]

住院号：[住院号]

一、护理评估

（一）一般情况

患者为[年龄]岁[性别]，因智力发育迟缓入院。患者由家属陪同步入病房，衣着尚整洁，但搭配不协调，表情略显呆滞，对周围环境反应较迟钝。生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。身高[X]cm，体重[X]kg，营养状况一般。

（二）智力水平评估

通过简易智力状态检查表（MMSE）评估，患者得分[X]分，提示存在明显的智力低下。患者言语表达能力差，只能说简单的词语和短句，且发音不清晰，理解能力有限，对于复杂的指令难以执行。记忆力不佳，刚刚告知的事情很快就会忘记。注意力难以集中，在检查过程中容易被周围的事物吸引而分心。

（三）生活自理能力评估

患者在生活自理方面存在较多困难。进食时需要他人协助，不能自主使用餐具，常将食物洒落。穿衣不能正确分辨前后、正反，系扣子、拉拉链等精细动作无法完成。个人卫生方面，不能自行洗脸、刷牙、洗澡，大小便有时不能自理，偶尔会出现尿床、尿裤子的情况。

（四）心理社会状况

患者性格较为内向，对外界刺激反应淡漠，但有时会因需求得不到满足而突然发脾气、哭闹。家属对患者的病情非常担忧，表现出焦虑和无奈的情绪，且因长期照顾患者，身心疲惫。

二、护理措施及实施情况

（一）生活护理

1.饮食护理

根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划。每日提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等。安排专人协助患者进食，控制进食速度，避免呛咳。在喂食过程中，与患者进行简单的交流，鼓励其自己动手拿取食物，逐渐培养自主进食的能力。今日患者在协助下顺利完成三餐，未发生呛咳情况。

2.起居护理

为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度在50%-60%。帮助患者养成良好的作息习惯，早上7点按时起床，晚上9点前入睡。协助患者进行洗漱、穿衣等日常活动，在穿衣过程中，耐心教导患者分辨衣服的前后、正反，通过反复示范和指导，患者今日能够在一定程度上配合穿衣动作。

3.排泄护理

关注患者的大小便情况，定时提醒患者去卫生间。观察患者的排便规律，今日患者大便1次，小便6次，均基本正常。对于患者偶尔出现的尿床、尿裤子情况，及时更换床单和衣物，保持皮肤清洁干燥，防止发生皮肤感染。

（二）认知训练

1.记忆力训练

采用图片记忆法，选取患者熟悉的人物、动物、水果等图片，让患者观察1-2分钟后，将图片藏起来，然后让患者回忆图片的内容。今日进行了3组图片记忆训练，患者最初只能回忆起1-2张图片，经过多次重复训练后，能够回忆起3-4张图片。

2.注意力训练

使用拼图游戏进行注意力训练，选择简单的4-6片拼图，让患者集中注意力完成拼图。在训练过程中，患者容易分心，需要护理人员多次提醒才能继续完成任务。经过3次训练，患者完成拼图的时间逐渐缩短。

3.语言训练

与患者进行简单的对话，鼓励患者多说话。从简单的词语开始教起，如“你好”“谢谢”“再见”等，让患者模仿发音。同时，通过讲故事、唱儿歌的方式，提高患者的语言理解能力和表达能力。今日患者能够较为清晰地说出“你好”“再见”等词语。

（三）心理护理

1.关注患者情绪变化

密切观察患者的情绪状态，当患者出现发脾气、哭闹等情绪时，及时了解原因，给予安抚和疏导。今日患者因想要某件玩具未得到满足而哭闹，护理人员通过转移注意力的方式，给患者提供其他有趣的物品，患者情绪逐渐稳定。

2.鼓励患者社交

组织病房内的病友活动，鼓励患者参与其中，与其他患者进行互动和交流。在活动中，护理人员引导患者与他人合作完成游戏，增强患者的社交能力和自信心。患者在活动中表现出一定的积极性，能够与其他患者进行简单的互动。

3.家属心理支持

与患者家属进行沟通，了解他们的心理压力和需求。向家属讲解智力低下患者的护理知识和康复训练方法，鼓励家属积极参与患者的护理和训练。同时，为家属提供心理支持，帮助他们缓解焦虑和疲惫情绪。今日与家属进行了30分钟的沟通，家属表示会更加积极地配合护理工作。

（四）安全护理

1.病房环境安全

检查病房内是否存在安全隐患，如尖锐物品、电器设备等。将危险物品放置在患者无法触及的地方，确保病房地面干燥，防止患者滑倒。在患者床头设置警示标识，提醒医护人员和家属关注患者的特殊情况。

2.外出安全

患者外出时，必须有家属或护理人员陪同。为患者佩戴身份识别卡，注明姓名、年龄、疾病诊断、家庭住址和联系电话等信息，以防患者走失。今日患者在家属陪同下外出散步1小时，未发生安全事故。

三、