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斜疝护理查房

病例介绍

患者男性，56岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立、咳嗽或用力时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛等不适，未予重视及诊治。近1周来，肿物较前增大，约鸡蛋大小，且回纳较前困难，偶有坠胀感，为求进一步治疗入院。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一肿物，约5cm×4cm大小，质软，边界清，平卧后部分可回纳，外环口扩大，压迫内环口，嘱患者咳嗽，肿物不再出现。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化检查均正常；心电图示窦性心律，正常心电图；腹部B超提示右侧腹股沟区可复性肿物，考虑斜疝。

护理评估

术前评估

1.健康史：患者有高血压病史，长期服用降压药物，对疾病的认识不足，缺乏斜疝相关知识。

2.身体状况：患者生命体征平稳，但右侧腹股沟区肿物较大，回纳较困难，存在一定的嵌顿风险。

3.心理-社会状况：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑心理，担心手术效果及预后。

术后评估

1.手术情况：患者在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

2.生命体征：术后体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

3.伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、疼痛。

4.引流情况：患者留置阴囊引流管一根，引出少量血性液体。

5.疼痛情况：患者诉伤口有轻微疼痛，可耐受。

6.心理-社会状况：患者术后仍存在一定的焦虑情绪，担心伤口愈合及复发问题。

护理诊断

1.知识缺乏：与缺乏斜疝的病因、治疗、护理及预防复发等知识有关。

2.焦虑：与对手术效果及预后的担忧有关。

3.疼痛：与手术创伤有关。

4.潜在并发症：阴囊水肿、切口感染、疝复发等。

护理目标

1.患者能够了解斜疝的相关知识，掌握预防复发的方法。

2.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

3.患者疼痛得到有效缓解。

4.患者未发生阴囊水肿、切口感染、疝复发等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

术前护理

1.知识宣教：向患者及家属讲解斜疝的病因、发病机制、治疗方法及手术的必要性，介绍手术过程、麻醉方式及术后注意事项，提高患者对疾病的认识，增强其治疗信心。同时，指导患者进行床上排便训练，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留。

2.心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，缓解其焦虑和恐惧情绪。向患者介绍成功病例，让其了解手术的安全性和有效性，增强其对手术的信心。

3.病情观察：密切观察患者腹股沟区肿物的大小、质地、有无压痛及能否回纳等情况，如有嵌顿或绞窄等异常情况，及时报告医生并协助处理。

4.基础护理：指导患者注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹内压升高。同时，注意保暖，预防感冒，避免咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便，必要时可给予缓泻剂。

5.术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤，防止术后感染。术前禁食8小时、禁水4小时，遵医嘱给予术前用药。

术后护理

1.体位护理：术后患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻疼痛。术后次日可改为半卧位。

2.病情观察：密切观察患者生命体征的变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。观察阴囊有无水肿，可使用阴囊托或丁字带将阴囊托起，以促进淋巴回流，预防阴囊水肿。

3.疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质和部位，采取有效的止痛措施。对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力、调整体位等方法缓解疼痛；对于疼痛较剧烈的患者，可遵医嘱给予止痛药物。同时，注意观察止痛药物的效果和不良反应。

4.引流管护理：保持阴囊引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。一般术后24-48小时引流量少于10ml时，可拔除引流管。

5.饮食护理：术后6-12小时可进流食或半流食，如米汤、面条等，次日可恢复正常饮食。饮食应清淡易消化，多