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ercp诊疗指南相关知识试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）的核心操作路径，正确的描述是：

A.经口腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠降部→乳头

B.经鼻腔→食管→胃→十二指肠水平部→十二指肠升部→乳头

C.经口腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠水平部→乳头

D.经口腔→食管→胃→十二指肠降部→十二指肠球部→乳头

答案：A

解析：ERCP操作需经自然腔道，路径为口腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠降部（乳头位于降部内侧壁），因此正确路径为A选项。

2.根据《中国ERCP诊疗指南（2023版）》，胆总管结石患者行ERCP的绝对适应症是：

A.结石直径＜5mm且无症状

B.结石直径＞15mm合并胆管炎

C.既往有胆囊切除史但无胆管扩张

D.超声提示胆管壁增厚但无黄疸

答案：B

解析：指南明确指出，胆总管结石合并胆管炎（无论结石大小）、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎为绝对适应症；无症状的小结石（＜6mm）可观察，故B正确。

3.关于ERCP术前凝血功能评估，以下哪项符合指南要求？

A.血小板计数＞50×10?/L且INR＜1.5可直接操作

B.血小板计数＞30×10?/L且INR＜2.0即可操作

C.需常规输注血小板至＞100×10?/L

D.服用华法林者需停药3天且INR＜1.0

答案：A

解析：指南推荐术前血小板＞50×10?/L、INR＜1.5（或PT＜16秒）为安全阈值，无需常规提升至100×10?/L；华法林需桥接低分子肝素，停药至INR＜1.5即可，故A正确。

4.ERCP术中识别十二指肠乳头的关键标志是：

A.十二指肠纵襞（口侧隆起）

B.幽门括约肌

C.十二指肠球部皱襞

D.胃窦部血管网

答案：A

解析：乳头通常位于十二指肠降部内侧壁，其口侧可见纵行黏膜皱襞（口侧隆起），是定位乳头的核心标志，故A正确。

5.预防ERCP术后胰腺炎（PEP）的最有效药物干预措施是：

A.术前静脉注射地塞米松10mg

B.术后静脉输注生长抑素

C.术前30分钟直肠给予吲哚美辛100mg

D.术中局部注射抗生素

答案：C

解析：2023版指南明确推荐，对于PEP高危患者（如年轻女性、乳头括约肌功能障碍），术前30分钟直肠给予吲哚美辛100mg可降低PEP发生率约50%，为Ⅰ类推荐，故C正确。

6.胆总管下段狭窄患者行ERCP时，若怀疑恶性梗阻，首选的组织学取材方法是：

A.细胞刷检

B.活检钳活检

C.细针穿刺（FNA）

D.胰胆管造影（MRCP）

答案：A

解析：指南指出，对于胆管狭窄，细胞刷检的敏感性（约60%-70%）高于活检钳（约40%-50%），且操作风险更低，故首选细胞刷检，A正确。

7.急性胆源性胰腺炎患者行ERCP的最佳时机是：

A.发病后24小时内

B.发病后72小时内

C.发病后1周

D.症状完全缓解后2周

答案：B

解析：2023版指南更新推荐，急性胆源性胰腺炎（无器官衰竭）应在发病72小时内行ERCP取石；合并重症胆管炎者需紧急（24小时内）操作，故B正确。

8.ERCP术后出现剧烈腹痛、发热，查体示腹膜刺激征，立位腹平片见膈下游离气体，最可能的并发症是：

A.术后胰腺炎

B.出血

C.穿孔

D.胆管炎

答案：C

解析：膈下游离气体是消化道穿孔的典型影像学表现，结合腹膜刺激征，可确诊为穿孔，故C正确。

9.关于ERCP中胆管支架的选择，以下哪项正确？

A.良性胆管狭窄首选金属支架

B.恶性梗阻首选塑料支架

C.预计需长期引流（＞6个月）首选金属支架

D.支架直径应＜胆管直径的50%

答案：C

解析：良性狭窄首选塑料支架（可定期更换），恶性梗阻首选自膨式金属支架（通畅时间更长）；支架直径需与胆管匹配（通常8-10Fr），故C正确。

10.孕妇合并胆总管结石需行ERCP时，最关键的防护措施是：

A.避免使用造影剂

B.腹部铅衣覆盖子宫

C.缩短操作时间至5分钟内

D.选择全身麻醉

答案：B

解析：孕妇ERCP需严格控制辐射暴露，腹部铅衣（尤其是子宫部位）可减少胎儿受照剂量至安全范围（＜50mGy），故B正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于ERCP绝对禁忌症的是：

A.严重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅳ级）

B.急性重症胆管炎

C.上消化道梗阻无法通过内镜

D.