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经皮冠状动脉
介入治疗指南2025版与2016版对比临床思维2025年6月17日
目录指南概述1质量控制与风险评估5策略选择2重要技术6并发症防治3抗栓治疗7其他治疗与管理4
指南概述了解指南发布背景与目的
2025版指南发布背景新指南的诞生缘由01.自2016版指南发布后，PCI快速发展，需更新指南以适应新形势。指南更新需求02.国内外积累了众多PCI临床研究证据，为指南更新提供有力支撑。临床研究证据积累03.欧美已先后更新相关指南，我国指南更新与之接轨。欧美指南更新04.结合我国临床实践，更新指南以更好地指导国内PCI实施。我国临床实践需求
2025版指南目的明确新指南的目标通过更新指南，严格规范PCI手术指征，避免过度治疗。严格手术指征01为PCI的规范实施提供明确指导，保障手术质量。规范实施02以患者安全为核心，降低手术风险，提高治疗效果。确保患者安全03
2016版指南更新情况回顾旧版指南的更新要点依据必威体育精装版临床研究成果，对PCI相关策略进行更新。基于新证据更新01参考中国人群的大型随机临床试验结果，更具针对性。结合中国人群研究02借鉴欧美相关指南，使我国指南与国际接轨。参考欧美指南03
质量控制与风险评估掌握PCI质量控制与风险评估要点
质量控制体系建立保障PCI质量的措施介入医师规范建立介入医师规范培训、准入和质量监督制度，提升医师水平。数据定期分析定期分析本中心所有术者的PCI患者结局数据，评价质量。引入会诊机制引入“心脏团队”会诊机制，对复杂病例进行讨论。病例抽查讨论对复杂、高危病例及严重并发症和死亡病例进行抽查和讨论。
冠状动脉病变严重程度与PCI指征判断病变程度与手术指征造影标准冠状动脉造影是确定病变及狭窄程度的通用标准，有明确狭窄定义。01典型症状指征心肌缺血症状典型的显著狭窄病变，有PCI指征可缓解症状。02非典型症状指征心肌缺血症状不典型的严重狭窄病变，达到一定标准有PCI指征。03临界病变指征50%-70%的中度狭窄为临界病变，特定情况有PCI指征。04
复杂病变与风险评估评估复杂病变风险冠状动脉病变复杂程度影响PCI风险、成功率和预后。病变复杂程度影响01运用风险评分系统进行风险分层，预测术后不良事件发生率。风险评分系统02如SYNTAX评分、SYNTAXⅡ评分等，用于不同情况的风险评估。常用评分系统03
策略选择根据不同病情选择合适的治疗策略
SCAD策略选择药物治疗基础强化药物治疗是SCAD治疗的基础，防止病变进展。1血运重建指征强化药物治疗后仍有缺血症状的患者，有血运重建指征。2治疗策略争议左主干和(或)多支病变伴心力衰竭患者，治疗策略存在争议。3新一代DES优势新一代药物洗脱支架可提高患者生存率，改善预后。4稳定性冠心病的策略抉择
NSTE-ACS策略选择非ST段抬高型急性冠脉综合征的策略诊断要点及时检测高敏肌钙蛋白，60分钟内获取结果以早期诊断。危险分层采用GRACE评分将患者分为不同危险等级，指导治疗。造影与血运重建时机根据危险分层，确定冠状动脉造影和血运重建的时机。转运建议根据患者危险程度，给出不同转运建议。
STEMI策略选择急性ST段抬高型心肌梗死的策略直接PCI时机发病12小时内的STEMI患者首选直接PCI，改善预后。01溶栓治疗情况预计PCI时间过长时，无禁忌证患者应尽早溶栓。0203多支病变处理对合并多支血管病变的STEMI患者，推荐完全血运重建策略。心原性休克处理STEMI并发心原性休克患者，应在循环支持下治疗。04
重要技术了解PCI中的重要技术应用
动脉入路选择选择合适的动脉入路首选经桡动脉经桡动脉入路出血并发症少，患者痛苦小，为首选推荐。其他入路补充经尺动脉、远桡动脉等可作为桡动脉入路的补充。肱动脉入路情况经肱动脉入路需高年资PCI术者实施或指导实施。
冠状动脉腔内影像及功能检查借助影像与功能检查指导治疗IVUS能精确测量病变，指导高危病变策略选择和支架置入。IVUS测定OCT空间分辨率高，对显示细微病变和支架贴壁情况有优势。OCT测定FFR用于临界病变和多支病变，判断有无功能缺血。FFR测定定量血流分数无需额外器械和给药，界值与FFR相同。定量血流分数测定
冠状动脉支架置入术掌握支架置入相关知识从金属裸支架到新一代DES，支架技术不断进步。支架发展历程01新一代DES降低晚期和极晚期支架内血栓发生率，安全性更好。新一代DES优势02我国自主研发的BRS获批使用，但需严格掌握适应证。BRS情况03
药物洗脱球囊扩张术了解药物洗脱球囊的应用药物洗脱球囊适用于支架内再狭窄、小血管等病变。适用病变01对小血管、分叉病变和高出血风险患者具有优势。治疗优势02对CABG静脉桥血管病变，理论上并发无复流风险更低。静脉桥血管病变应用03
经导管血栓抽吸术血栓抽吸术的应
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