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2025马拉色菌感染主讲人：XXX2025.5

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案例近日，广州的苑先生因坚持跑步三年，却忽视了运动后的一个重要细节——未及时擦汗，导致颈部出现了大量的丘疹。经专业诊断，这些丘疹被确诊为马拉色菌感染所致。苑先生无奈透露，整个治疗过程颇为艰辛：医生需要小心翼翼地逐一挑破丘疹，并实施紫外线照射治疗，过程中疼痛异常剧烈。出院后，苑先生仍需严格按照医嘱，持续使用二硫化硒洗剂清洗患处，以期早日康复。什么是马拉色菌属？本文仅供医学专业人士阅读

0102马拉色菌简介马拉色菌是一种寄生在人与动物正常皮肤表面的真菌，可导致机会性感染。它易定植于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，正常情况下不致病。分类与特征根据细胞形态学、生化及分子生物学特征，马拉色菌分为17个菌种。除厚皮马拉色菌外，其余各种都必须在含油培养基中才能生长。定义与特性

油脂性皮肤、皮脂分泌旺盛的人群，如男性、青壮年人群，更容易感染马拉色菌。皮肤特征相关多汗人群、免疫功能失调或缺陷者、长期使用糖皮质激素者、喜食甜腻刺激性食物者、生活在热带亚热带地区及高温潮湿环境者更易感染。其他因素易感人群

发病机制尽管马拉色菌是人类微生物群的一部分，但它们具有致病潜力，参与头颈部皮炎、脂溢性皮炎、花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎的发病机制。它与皮肤固有免疫和适应性免疫系统相互作用，在特定条件下引起免疫反应，通过不同机制引起相关皮肤疾病。比如，头颈部皮炎中的免疫系统激活，脂溢性皮炎中的湿疹/炎症反应，花斑糠疹中角质层的感染，或马拉色菌毛囊炎中的毛囊皮脂腺单位内大量马拉色菌的定植（入侵）。尽管目前对马拉色菌与皮肤疾病的关联及其对疾病的作用有所了解，但马拉色菌从共生菌转变为致病菌的潜在机制仍有待进一步阐明。

流行病学马拉色菌属的分离根据采样技术和诊断方法，已从30%至100%的新生儿中分离出马拉色菌属菌种分布差异不同马拉色菌相关疾病在皮肤上的菌种分布不同，但其在全球范围内的分布也可能存在差异。合轴马拉色菌被认为是欧洲最普遍的种，限制性马拉色菌和球形马拉色菌是亚洲最主要的菌种。诊断方法的影响菌种分布的差异可能不仅是由于地理特异性的差异，也可能是由于所使用的诊断方法的差异。大多数欧洲研究使用基于培养的方法，而亚洲国家通常采用基于分子的方法，并且由于一些马拉色菌种生长缓慢，对培养条件更苛刻，例如限制性马拉色菌，这种特定的菌种在培养中可能由于生长更快的马拉色菌菌种例如合轴马拉色菌过度生长而被掩盖。

流行病学目前尚无法获得全球患病率的数据，但在热带气候中，本病较温带更常见。在巴西巴伊亚的一项研究中，一些地区40%的人口受累。常见于青春期后AD患者。工业化国家成人中的AD患病率为1%~3%，儿童患病率为10%~20%。脂溢性皮炎是一种相对常见的皮肤病，近来很少有细致的研究探讨这种疾病的时点患病率（Pointprevalencerate）。普遍认为，脂溢性皮炎患病率在2%至8%之间。头皮屑则极为常见，几乎所有成年人都会在生活中的某个阶段受到影响。脂溢性皮炎花斑糠疹头颈部皮炎

临床表现|头颈部皮炎头颈部皮炎的典型临床表现为累及眼睑、前额和颈部的红斑，有时这种变化是风团样（荨麻疹样）。受累区域瘙痒，经常出现出屑，呈现湿疹发作的外观。图片来自丁香园：（A）颈部有红斑和散在的皮肤鳞屑。箭头所示区域。（B）颈部和面颊皮肤鳞屑、红斑（箭头）和抓痕（方框）。

临床表现|脂溢性皮炎脂溢性皮炎表现为红斑、小丘疹，有时有脓疱，覆盖着油腻的白色至黄色鳞屑。好发部位包括鼻唇沟和靠近鼻孔的上唇（图3A）、眉和鼻根部、耳前和耳后区域、胸骨区（图3B）以及不常见的背部。头皮脂溢性皮炎/头皮屑并不累及整个头皮，而是表现为斑片状的红斑和鳞屑。眼部受累表现为脂溢性皮炎和睑缘炎。图片来自丁香园：（A）鼻周皮肤和上唇有红斑和油腻性皮肤鳞屑。（B）胸部的红斑和油腻性皮肤鳞屑，以及伴有红斑损害区域的近观（方框）。

临床表现|花斑糠疹原发损害为界限清楚的斑疹，可能轻微发红，并覆有细屑，后者可能仅在搔抓皮损表面后才能明显可见。它们融合形成散在的色素减退或色素沉着性斑片。瘙痒很轻微。最常受累的部位是躯干上部，但经常会蔓延到上臂、颈部和腹部。腋窝和腹股沟、以及股部和生殖器也可出现皮损，并延伸至前臂至手背；这些不典型的花斑糠疹可能与直接显微镜下观察到的卵圆形酵母菌有关。另一种罕见但有充分证据描述的变型为感染后皮肤出现明显萎缩或皮肤松垂样改变。如果不治疗，花斑糠疹是一种慢性感染。在一些患者中，病变复发迅速，可能对治疗反应不佳。这类病例虽然不常见，但也经常出现。其中一些与日本马拉色菌（M.japonica）的存在有关，伴有IgE水平升高

临床表现|马拉色菌毛囊炎典