恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识.pptVIP

双膦酸盐剂量应满足不同的临床治疗需求剂量需调整，仁怡满足临床对剂量灵活的需求。高钙血症肾功能不全多发性骨髓瘤维持治疗期临床疗效第59页，共80页，星期日，2025年，2月5日双膦酸盐应满足多种临床治疗需求临床需求仁怡唑来膦酸临床疗效高效高效安全性（肾/颌骨）风险低风险高剂量个性化灵活不灵活第60页，共80页，星期日，2025年，2月5日骨转移治疗：双膦酸盐双膦酸盐药物选择1、2、3、4、5、6：——对于以下肾损害和颌骨坏死风险大及需剂量调整的患者，选用风险低剂量灵活的双膦酸盐比如：帕米膦酸1、双膦酸盐循环治疗的患者（乳腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌等）；2、70岁以上的老年患者；3、使用有肾毒性药物的患者（顺铂等）；4、高钙血症患者；第61页，共80页，星期日，2025年，2月5日双膦酸盐的应用第27页，共80页，星期日，2025年，2月5日双膦酸盐的机理机理：抑制破骨细胞介导的骨吸收作用直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞的激活改变骨基质的活性第28页，共80页，星期日，2025年，2月5日双膦酸盐的疗效双膦酸盐治疗骨转移和骨痛，效果明显，可减少30％～50％SRE的发生长期用药安全性好不能取代常规抗肿瘤治疗及止痛治疗，但可作为恶性肿瘤骨转移综合治疗的基础用药第29页，共80页，星期日，2025年，2月5日骨转移治疗：双膦酸盐的适应症证据水平推荐级别推荐治疗骨转移疼痛：降低骨相关事件：治疗高钙血症：IIIAAA共识推荐共识推荐共识推荐第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日常用双膦酸盐分类及使用方法不含氮类口服静脉含氮类静脉氯膦酸盐（固令）1500mgiv4h1600mg1/d帕米膦酸盐60/90mgiv伊班膦酸盐6mgiv唑来膦酸盐4mgiv第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日Bisphosphonates:IndicationsIndication高血钙镇痛SREs预防骨转移预防复发转移CLOD????？?？PAM???ZOL???IBAN???第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日共识观点：何时使用双膦酸盐共识观点推荐使用双膦酸盐不推荐使用双膦酸盐影像学诊断是骨破坏，即使没有症状√骨扫描异常，平片正常，但CT或MRI显示骨破坏√骨扫描异常，平片正常，且CT或MRI未显示骨破坏√ECT异常的，X线（或是CT）证实的骨转移者√治疗骨转移所致的疼痛√对于存在骨转移高风险患者预防使用√第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日共识观点：双磷酸盐使用时间开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用持续用药时间：建议持续用药6个月以上停药指征：出现不能耐受的不良反应第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日示例：乳腺癌骨转移专家共识第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日骨转移治疗：双膦酸盐双膦酸盐药物选择：—目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很大，但临床疗效相似。第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchJune25,2010Vol.14,No.26第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchJune25,2010Vol.14,No.26第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析结论：帕米膦酸二钠组与唑来膦酸组治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的有效率无显著性差异JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearch