泌尿系统疾病 .pptVIP

2.控制高血压高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量。应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。(1)蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。(2)蛋白尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日第二节肾盂肾炎第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日定义是由于多种病原体直接侵入肾盂、肾黏膜和肾实质的感染性炎症，是尿路感染常见类型。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日一﹑概述(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病，分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日[发病机制]（一）病因60％～80％由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起常有诱因作用：1.尿路阻塞；2.医源性因素；3.尿液反流。（二）发病机制1.下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病病原菌血流肾脏肾盂肾炎。2.上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变病原菌尿道，膀胱输尿管肾盂肾盏和肾间质肾盂肾炎第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延肾盂肾炎不同感染途径的比较上行感染血源性感染 途径病因 发病因素部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎症较重，向皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日[临床特征]急性肾盂肾炎第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多(二)腰痛、肾区扣击痛(三)尿频、尿急、尿痛(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日预后积极合理治疗→痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，治疗不当→慢性肾盂肾炎第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日慢性肾盂肾炎

第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日症状(一)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作(二)多尿、夜尿肾小管病变较严重，尿浓缩功能(三)低钠、低钾血症、代谢性酸中毒多尿引起钠钾丢失(四)高血压肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加(五)氮质血症、尿毒症肾组织大量破坏第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日结局：及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床特点急、慢性肾盂肾炎的比较 发病急，病程短，病情较轻发病隐，病程长，病情较重，反复发作单一细菌感染混合感染梗阻、返流与免疫反应有关肾肿大，充血，脓肿肾固缩，不规则瘢痕急性化脓性炎，脓肿形成，肾小管积脓慢性炎症伴肾纤维化，胶样管型，肾小球囊状纤维化 急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿肾性高血压，心衰，尿毒症较好较差病因发病机理大体镜下并发症预后第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日第三节慢性肾衰竭

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