吞咽障碍康复发展现状与展望.pdfVIP

中國广复医学集志2025年，第40卷，第3期

特约稿·

吞咽障碍康复发展现状与展望

21

惠艳娉张巧俊1,2

吞咽是人类赖以生存的基本生理活动之一，很多疾病都试（对于气管切开患者，可以利用蓝色/绿色食用染料测试，

可能导致吞咽障碍。据报道，吞咽障碍的发病率和患病率是筛查有无误吸的一种方法）、标准化吞咽评估（standard-

随年龄增加而增加，其中50岁以上人群的患病率在5.5%一izedswallowingassessment，SSA）、进食评估问卷调查（eat-

8%，脑卒中患者急性期的吞咽障碍患病率约为42%,脑干病ingassessmenttool-10，EAT-10,有10项吞咽障碍相关问

变的患病率可达80%，而在鼻咽癌放疗后患者口咽腔吞咽障题，每项评分4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，总分在3

碍的发生率也可高达70%—80%[2-]。随着我国老龄化进程

分及以上视为吞咽功能异常）、多伦多床旁吞咽筛查试验

的加剧、脑血管疾病的高发等因素，吞咽障碍成为影响人民(theTorontobedsideswallowingscreeningtest,TOR-

健康的重要因素之一。发展康复医学是保障人民生命健康BSST，是为护士制订的筛查工具，对于有鼻饲喂养、意识障

的国家战略7。如何进行吞咽障碍评估并制定针对性的治疗碍和肺炎等并发症患者的评估准确度有限,要求在患者清

方案，是需要面对的重要问题醒、能在支撑下坐直，并能执行简单指令的情况下进行舌的

ml

吞咽障碍是指不能安全有效地把食物由口腔输送到胃内活动、咽部敏感度、发声困难检查以及50吞水试验)等。

取得足够营养和水分，可分为神经源性、结构性、精神性吞咽临床吞咽评估视为所有确诊或疑似吞咽障碍患者干预

障碍，根据其发生的部位可分为口腔期、咽期、食管期。口咽的必要组成部分，包括全面的病史、口颜面功能和喉部功能

部吞咽障碍可能是由于口腔、咽部和上食管括约肌的肌肉动评估及进食评估三个部分；主要的评估量表包括容积黏度测

力、结构和神经功能异常引起的，而涉及食管管道的疾病则会试(volume-viscosityswallowtest，V-VST),是20世纪90年

导致食管吞咽障碍[8。目前在有关机制研究中,除已知的神经代西班牙的PereClave教授设计主要用于吞咽障碍安全性

环路发生重要的调控作用外，有关神经递质，如肾上腺素能、和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容

多巴胺、5羟色胺等都可以发挥重要作用。然而我国目前的吞积和稠度，测试时选择的容积分为5ml/10ml/20ml，稠度分为

咽障碍机制研究尚无系统体系，原始研究普遍存在样本量不低稠度/中稠度/高稠度，按照不同组合完整测试共需9口进

足、纳排标准受限、难以开展多中心研究等问题[9。目前的吞食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断

咽障碍康复评定及治疗，多基于国外指南及研究推荐意见。进食有无风险[8]。

量表评估具有方便、快捷、可多次重复等优点，综合的量

1吞咽障碍康复评定技术表评估对吞咽的口腔期通常能很好地量化和比较全面地进

1.1量表评估行临床检查。但使用量表评估来推断吞咽的咽期及食管期

在吞咽障碍的评估方面，国内目前几乎所有医院均可以却是比较困难的，且评估过程存在客