病情危重的判断(医务科).pptxVIP

病情危重的判断河南中医学院第一附属医院重症医学科毛峥嵘

在紧张的急救中很容易忘记最简单、最基本的生命支持

病史查体辅助检查诊断治疗

需要多长时间？

病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应

诊断方面临床医生往往会忽略一个检查出现的positivefinding，不是进一步针对阳性发现处置，而是继续做进一步的检查

01从几率最大的找起；03在ICU中，如果检查出来患者有异常指标，能马上处置的，一定要立即处置！02检查过程有异常发现，一定要有合理的解释，不可视而不见，继续做检查；安排检查的顺序诊断方面

在病人稳定之前，千万不要离开病人

强调熟悉病史及连续性的看护重要性

支持

休克是指器官灌注不足和组织氧合不足概念：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少休克的诊断依据：休克生理的公式MAP=CO×TPRCO＝HR×SVMAP=HR×SV×TPRTPR：总的外周阻力SV由前负荷、后负荷和心肌收缩力决定的，但是后负荷很难在床旁评估因此重要的监测参数是：HR、前负荷、心肌收缩力、总的外周血管阻力休克

评估代偿反应代偿失败?提示病情严重平均动脉压？血管收缩?心率血管扩张?心率低高内环境稳定

严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速

病例术后的患者BP70/40，四肢温暖，JVP正常，那么休克的最可能的原因是：SepticshockCardiogenicshockMassivepulmonaryembolusTensionpneumothoraxHypovolaemicshock

感染与炎症:定义Adaptedfrom:BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.OpalSMetal.CritCareMed.2000;28:S81-2.logo发热+白细胞升高=炎症发热+白细胞升高?感染

严重全身性感染与感染性休克Chest1992;101:1644.全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SevereSepsis非特异性损伤引起的临床反应,满足?2条标准:T38?Cor36?CHR90bpmRR20bpmWCC12,000/mm3or4,000/mm3or10%杆状核SIRSSIRS及可疑或明确的感染SepsisSIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeSepticShock

病情危重的评估

-“ABCDE”法215气道（Airway）呼吸（Breathing）全身检查（Exposure）4神经损伤程度（Disability）3循环（Circulation）

氧是生命之源

01020304050607080910一尖两底两面－外侧面、内侧面三缘－前缘、后缘、下缘上端－第6颈椎与细、长，较水平短、粗，较垂直环状软骨相连下端－第4、5胸椎交界处

自然呼吸气道压力呼气期吸气期0

气道评估

(Airwayassessment)胸廓运动颜色辅助呼吸肌运动意识状态

01气道梗阻02伴呼吸困难的胸部损伤03颈椎损伤

打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀气道梗阻的体征

病例34岁男性患者因家中失火导致躯干及双下肢的3度烧伤(30%BSA)。急诊就诊时发现患者的胡须及眉毛已经烧焦。胸片正常。患者咳出少量烟灰。2小时内需要将患者转至烧伤专科医院。此时最适当的呼吸治疗措施应当是经以下哪种装置给予100%纯氧？湿化面罩鼻导管文丘里(Venturi)面罩气管插管

FiO2吸氧装置低0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩

鼻导管BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???

呼吸频率25bpm潮气量300–700ml呼吸形式规律,一致低流量吸氧装置:适应症

储氧气囊面罩任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷