治疗充血性心力衰竭的药物医学知识.pptVIP

第一节CHF的病理生理学特征及治疗药物分类;一、病理生理学特征;治疗的要点;二、药物分类;;第二节强心苷类;药理作用;;①增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，使每搏输出量↑

②提高心肌收缩的速率，收缩期↓，舒张期↑，有利于静脉血回心及心室充盈

③减轻了动脉系统供血不足的状况，使代偿性升高的交感神经兴奋性↓，外周血管扩张，心脏射血阻力↓，因而使心输出量明显↑;↓耗氧量：（最大的特点）;(2)减慢窦性频率(负性频率作用);(3)对心肌电生理特性的影响;;2.其他;;;(2)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS);(3)利尿;作用及中毒机制;强心苷作用机制－抑制Na+-K+-ATP酶

正性肌力作用：酶活性部分抑制（约20％）Na＋

Na＋-Ca2+交换内Ca2+（Ca2+内流、释放)

中毒机制：酶活性抑制30%中毒

（心律失常）

细胞内失K+最大复极电位

细胞内Ca2+堆积后除极与触发活动;;临床应用;对肺源性心脏病、活动性心肌炎等有心肌缺氧和损害者，不仅疗效差，且易发生强心苷中毒，引起心律失常。

对机械因素所致者，如缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等，因心室舒张和充盈受限而疗效很差或无效。;2、房颤和房扑：

（1）房颤心室频率过快严重的循环障碍

强心苷↓房室结传导↓心室频率改善心

功能

（2）房扑规则而强室率过快不易纠正

↓心房肌ERP，房扑房颤↓心室频率;不良反应：治疗指数低，个体差异性大;2、预防

①个体化用药

②避免诱因（如低钾）

③随时观察病情，注意监测

④注意合并用药的影响

;3、治疗

①停药

②补钾

③抗心律失常

室早、室性心动过速首选苯妥英纳、利多卡因

缓慢型阿托品;第三节血管紧张素转化酶抑制药及血管

紧张素Ⅱ(ATl)受体拮抗药;一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）;循环和局部组织中的ACE;2.对血流动力学的影响;3.抑制心肌及血管的肥厚、增生;二、血管紧张素Ⅱ(ATl)受体拮抗药;AT1拮抗药;三、抗醛固酮药;第四节利尿药;利尿药可促进Na+和水的排出，从而减轻心脏的负荷，有利于CHF患者心功能的改善。（???剂量给药）

首选利尿药是噻嗪类药物，必要时可选用强效髓袢利尿药呋塞米等，此类药物应用时应注意补钾。保钾利尿药(如螺内酯)因可拮抗醛固酮的作用，又可减少钾的丢失，可与噻嗪类或髓袢利尿药合用。;第五节β受体阻滞药;;此类药物因具有：;第六节其他治疗CHF的药物;二、钙通道阻滞药;氨氯地平（amlodipine）;三、非苷类正性肌力药;;ThankYou!