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小儿先天性巨结肠两种术前灌肠方法的比较

【摘要】目的探讨先天性巨结肠症患儿灌肠的方法。方法将56例先天性巨结肠手术病例分为对照组28例，按传统方法灌洗；观察组28例，应用改进的方法灌洗。对比两组患儿平均灌肠时间、灌肠天数、肠道清洁度、并发症发生率。结果观察组的灌肠时间短于对照组，术前采用改进的方法行结肠灌洗；对照组28例，采用注射器回流灌洗的方法。两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显着性()。两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食，术前1天给予禁食。

主要材料一次性硅胶透明吸痰管或一次性硅胶胃管、橡胶肛管、甘油、50%硫酸镁、输液器、50ml注射器、生理盐水。

灌肠方法取平卧位，腰背部垫一软枕，垫一次性中单，臀部置于便盆沿上，两腿分开，灌肠前嘱患儿排空膀胱。将生理盐水加热至38℃～40℃，生理盐水用量为100～150ml/kg·d-1［2］，每天清肠1次。灌肠过程中注意观察患儿的脸色，脉搏或心率，腹部是否平软等自觉症状(能表达自我感受的患儿)，引出液的量、颜色等。

观察组将预热好的盐水挂于输液架上，将瓶装的生理盐水取出，常规消毒瓶口，按输液法插上输液管，一次排气，弃去头皮针备好［2］。根据病变肠段的长短选择10～16号吸痰管或12～16号胃管，并用石蜡油润滑导管前端。一手分开两臂，另一手持吸痰管轻柔插入肛门，当插入超过病变肠道狭窄处时，有突破感并伴有大量气体或粪便排出。此时顺结肠走向按摩腹部，排出积气和积粪后，把准备好的输液管连接灌洗导管，使盐水流入肠道，达预定量时，旋紧输液器开关，稍停让盐水与粪便充分稀释后分离输液管，让水自行流出。每次灌入液体的量为：婴幼儿每次50～100ml，3岁以上患儿每次100～300ml，在清肠的同时逆结肠走向轻柔按摩腹部，同时变换体位，轻轻摇振荡腹部以使粪便松散和肠皱壁处的粪便脱落，并顺结肠走向轻柔按摩腹部，必要时可以用手给腹部稍加压，使软化的粪便利用静水压力差快速排出，直至肉眼观察排出液清亮为止。每次灌肠完后婴儿注入液体石腊5～10ml；3岁以上患儿注入甘油或50%硫酸镁20～30ml保留灌肠，以润滑、松软粪便促进粪便排出和第2天灌洗。

对照组采用回流灌肠法：①根据患儿年龄和病变肠段选择合适的肛管［3］；②按常规插入导管；③两人操作，一人用50ml注射器吸生理盐水接导管注入肠腔，然后再吸出，一人按摩腹部。如此反复灌洗至回流液清亮为止。

灌肠效果评价肠道清洁度分优、良、差3级。以术中所见判断肠道清洁度。优：肠道内粘膜清晰无粪水为优；良：肠道内粘膜清晰有少量粪水为良;差：肠道内有少量成形粪便为差［4］。

统计学方法应用数据统计分析软件进行统计，计量数据采用两配对样本t检验，肠腔清洁程度采用χ2检验。

2结果

两种不同灌肠效果比较，两组患儿均无水中毒、肠出血、肠穿孔、肠破裂等并发症发生。观察组灌肠所需时间(±)、灌肠天数(±天)均比对照组的±、±天明显缩短，t分别为，，P均；肠道清洁度中观察组25例达优，对照组只有18例达优，差异有显着性(χ2=，)。

3讨论

传统灌肠方法的不足本组结果显示，传统灌肠方法，灌洗时间长，每次清肠所需时间±，护士操作费时费力，达不到迅速清除肠内粪便的目的。而且每次注液用力不均匀，有时冲击力过大，患儿不合作，肛管在畅腔中不易固定，肛管粗硬易损伤直肠粘膜，甚至引起直肠穿孔。对照组病例中每灌洗500ml液体平均残留量为30～50ml。灌入液体不能全部吸净，加上肛管插人的长度有限，如不超过狭窄段，则易引起液体只进不出，存在出入液量不平衡，造成达不到清洁灌肠的目的或水中毒的发生。传统灌肠法必须由两人操作，浪费护士人力。由于传统灌肠法插入肛门的是橡胶肛管，较硬，刺激性大，患儿感到疼痛不合作。

改进灌肠方法的优点

改进的灌洗方法每次只需要更换灌洗液瓶，不用反复倒出液体，省时、省力。500ml清肠液平均即可全部流人肠腔，而且由于按摩腹部利用压力差使液体快速流出，减少液体残留。同时，只需一人就可以完成操作，减轻护理工作人员，提高护理工作效率。术前灌肠天数、住院时间短，可减少住院费用，减轻病人经济负担。

甘油因其为高渗液体能刺激肠壁收缩及软化和润滑大便，有脱水作用。50%硫酸镁由于镁离子和硫酸根离子难吸收，增加肠内渗透压，使肠内吸收大量水分，容积增大，刺激肠壁，引起腹泻，利于肠内毒物及粪便的排出。液体石腊有润滑肠壁的作用，且能阻止肠内水分吸收而起导泻作用。

过硬的橡胶肛管容易导致肠穿孔的危险。用多孔透明硅胶吸痰管或胃管代替橡胶肛管，由于其管壁薄、柔韧性好，不容易损伤结肠粘膜，易于通过病变肠管且易固定不易脱出。特别是新生儿肠壁菲薄而且较短［3］，更容易导致肠穿孔的危险。吸痰管透明能准确地观察粪液