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中医特色治疗复发性体癣规范

体癣指由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上（除手足、毛发、甲板以及阴股部以外的皮肤）所引起的浅表性皮肤真菌感染，统称为体癣。中医以皮损形态命名，称之为“圆癣”“金钱癣”“铜钱癣”等。《诸病源候论》首先提出该病病名：“圆癣之状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也。其里生虫。”《外台秘要·卷三十》谓之“搔之有汁”，《圣济总录·诸癣》更言“始发于微癣，纵而弗治，则浸淫滋蔓。”故中医对于体癣的认识如下：①皮损境界清楚，近似圆形，色红，伴痒痛感；②久搔可渗流脂水；③易于扩散，具有迁徙延散的特点。

一、病因病机

皮肤浅部癣病总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。中医学认为本病“里生虫”，属于虫癣的范畴，故本病由风、湿、热、虫侵袭皮肤而致。

二、临床表现

皮损中心似愈，向外延扩，如钱币状者，称铜钱癣或金钱癣，小者称笔管癣或雀目癣；圆而不整者称荷叶癣；环状皮损相互融合呈多环状者称为串圈癣。

初起为群簇针头大小的淡红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，逐渐向周围等距离扩展蔓延，中心有自愈倾向，常出现色素沉着，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱、结痂、鳞屑等，狭窄隆起呈环状或多环状，境界清楚。亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌）引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变，或浸润肥厚呈苔藓样变。

红色毛癣菌所致的体癣较易迁延泛发，伴瘙痒；须癣毛癣菌所致的体癣常呈环状或不规则形，炎症显著，由于搔抓可产生脓疱或较深位的损害，且局部可发生环状隆起的硬结；石膏样小孢子菌和犬小孢子菌所致的体癣较散发，炎症显著，呈潮红色；紫色毛癣菌所致的体癣初发为淡红色小丘疹，逐渐蔓延呈不规则形，可为潮红的斑疹、丘疹或丘疱疹，形成地图样外观。

三、诊断依据

1.典型临床表现。

2.真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣菌。

3.病理检查：除非必要，一般不做。经过碘酸雪夫染色（PAS）和（或）六胺银染色（GMS）可见角质层中有菌丝。

四、鉴别诊断

1.慢性湿疹常对称发生，皮损多形性，边界不明显，痒剧，可反复发作，通过真菌镜检和（或）培养分离可鉴别。

2.慢性单纯性苔藓皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。

3.玫瑰糠疹常有母斑存在，然后继发子斑，皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列，有自限性，不易复发。

4.银屑病皮损为较厚的银白鳞屑性斑片，刮去鳞屑可见渗血，无水疱，头发呈束状，无断发现象。

五、中医特色治疗

1.药物外治本病以外治为主。初起小水疱者选用癣药水；有皮屑者选用癣药膏；如疱、屑相间，可用癣药水与癣药膏交替使用。可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽，必效散、癣药膏1号、癣药膏2号、癣药膏3号等外涂。药物组成及用法如下。

（1）1号癣药水：土大黄180g，土槿皮180g，制川乌、槟榔、百部、海桐皮、白鲜皮、苦参各30g，蛇床子20g，千金子、地肤子、番木鳖、蛇蜕、大风子各15g，蜈蚣末9g，砒霜6g，斑蝥6g。以布包上药，加入高粱酒2500ml，密封浸泡14～30天，去药渣后，蘸药水外涂患处，每日1～2次。

（2）2号癣药水：土槿皮1250g，千金子6g，斑蝥40只。以布包上药，加入高粱酒5000ml，密封浸泡14～30天，去药渣后，蘸药水外涂患处，每日1～2次。

（3）复方土槿皮酊：土槿皮100g，水杨酸30g，樟脑1.5g，甘油25g，纯酒精适量。土槿皮酒精浸泡7天后再加入其他药物，蘸药液涂擦，每日2～3次。

（4）必效散：川槿皮120g，海桐皮、大黄各60g，百药煎42g，巴豆4.5g，斑蝥1只，雄黄、轻粉各12g。药物研粉后凉开水调敷患处。

（5）癣药膏2号：土槿皮、氧化锌、青黛各10g，雄黄5g，凡士林100g。凡士林熔化待温，将各药粉调人和匀，外涂患处。

2.针灸疗法依据皮损所在的部位，分别取肩髃、曲泽、合谷、曲池、环跳、风市、阳辅、悬钟、血海、三阴交、委中、昆仑等穴位。局部梅花针重刺激、施灸等均可止痒退疹。

六、西医治疗

1.局部治疗

一般为每日1～2次，疗程2～4周，皮损消退后继续用药1～2周以免复发。目前已上市的外用药以唑类和丙烯胺类药物最多见。唑类的代表药物有联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。丙烯胺类主要包括特比蔡芬、布替蔡芬和蔡替芬等。其他还有阿莫罗芬（吗啉类）、环吡酮胺（环吡酮类）、利拉萘酯（硫脲类）等。

外用抗真菌药物复方制剂一般含有抗真菌药物和糖皮质激素，如复方硝酸益康唑乳膏等，可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1～2周，随后改用单方抗真菌药物，直至皮损消退。

2.系统治疗

对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发