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中医特色治疗多发性疖肿规范

疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。多发性疗肿的皮损多发，其单个皮损往往肿势限局，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃，多个皮损往往日久不瘥，或此起彼伏，日久不愈，皮损可发生于任何部位，但以头皮、颈后、背部、臀部常见。发于头皮者称为“发际疮”，发于臀部者称为“坐板疮”，相当于西医的疖、头皮穿凿性毛囊炎、疖病等。

一、病因病机

本病多由湿热火毒蕴结于皮肤而成。或因恣食膏粱厚味之物、酗酒等致脏腑内郁湿火，毒以内发，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤；或由肌肤不洁，毒邪外侵，气血阻滞，蕴蒸肌肤；或因正气不足，皮毛不固，夏秋季节暑湿热蕴蒸肌肤，侵袭人体，邪恋肌肤，气血瘀滞而成。《诸病源候论》云：“喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则六腑不和。荣卫虚者腠理则开，寒气客于经络之间……荣卫得寒则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气者阳也，阳气蕴积，则生于热，寒热不散，故聚积成痈。”

二、临床表现

多发性疖肿在皮肤多个部位均可发生，以头皮、颈后、背部、臀部等处最多，病变发于浅表肌肤。临床症见病变处疮小，色红，部分有白头，几个到几十个，灼热疼痛，突起无根，肿势局限，脓出即愈。一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。全身症状可有发热恶寒，乏力纳呆，便干尿黄等。

三、诊断依据

1.各年龄段皆可发病，以青壮年多见。

2.发病部位以头皮、颈后、背部、臀部等处最多，其他部位亦可发病。

3.皮损色红、部分有白头，几个到几十个，灼热疼痛，一处将愈，他处续发，病程缠绵。

4.重症患者血常规结果可辅助诊断。

四、鉴别诊断

1.颜面疗疮初起有粟粒脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓日期较晚而且有脓栓，大多数患者初起即有明显全身症状。

2.痤疮好发于面颊部和背部，可以为粉刺、红色丘疹、结节、囊肿等多种形态，部分皮损挤之有白色粉样物质，皮疹多发，病程较长，30岁以后发病减少。

五、中医特色治疗

以清热解毒为主。长期复发性疗病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃，应坚持治疗以减少复发。暑疗需兼清暑化湿，对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。

1.内治法

（1）辨证论治

①热毒蕴结证

证候：常见于气实火盛患者，好发于项后发际、背部、臀部，轻者疖肿只有1～2个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘；苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②体虚毒恋，阴虚内热证

证候：疗肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽；常伴口干唇燥，舌质红，苔薄，脉细数。

治法：养阴清热解毒。

方药：仙方活命饮合增液汤加减。

③体虚毒恋，脾胃虚弱证

证候：疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄，常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。

治法：健脾和胃，清化湿热。

方药：五神汤合参苓白术散加减。

④暑热浸淫证

证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见，局部皮肤红色丘疹，表面有脓头，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限，皮疹泛发，多见于面、胸、背部；可伴发热，口干，便秘，溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。

治法：清暑化湿解毒。

方药：清暑汤加减。疖在头面部，加野菊花、防风；热毒内盛者，加黄连、黄柏、山栀；大便秘结者，加生大黄、枳实。

（2）中成药

①清解片。成人每次5片，每日2～3次吞服；儿童减半量；婴儿服1/3量。

②六神丸。成人每次10粒，每日3次吞服；儿童减半量；婴儿服1/3量。

③点舌丸。成人每次2粒，每日3次吞服；儿童减半量；婴儿服1/3量。

2.外治法

（1）初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽。大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或煎后每日外洗2次。

（2）脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴，深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。

（3）其他疗法

①耳针。选取神门、肾上腺、皮质下等穴位，中强刺激，留针1～2小时，或采用埋针、压丸法。

②毫针。取穴灵台、委中，发生于头面部者加合谷；发生于上肢及背部者加曲池、外关；发生于臀部及下肢者加足三里，直刺1.0寸，采用泻法，留针20分钟。

③挑刺疗法。患者取俯卧位，寻找背部皮疹，常规消毒后，用三棱针挑刺，针尖斜刺入皮疹底部约1分，迅速将针上挑，双手拇指挤压针孔周围，少量出血后，用消毒棉签擦净，每次挑十余针，隔日治疗一次。

④艾灸法。将艾条点燃，置于疖肿上方，以回旋方式施灸，距离以患者能耐受热力为度；或将生姜切成薄片，两边均匀涂以凡士林，将姜片附于皮疹之上，上置点燃艾条，以患者可