中医特色治疗带状疱疹规范.docxVIP

中医特色治疗带状疱疹规范

带状疱疹是一种由病毒感染引起的累及神经及皮肤的急性疱疹性皮肤病。中医学称之为“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”等。《医宗金鉴·外科心法》记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或界核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。一年四季皆可发病，但以春秋季较多见。

一、病因病机

1.现代医学认识

带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）感染所

致，VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

2.中医学认识

本病总因湿热火毒蕴蒸肌肤而成。

（1）情志内伤：忧思恼怒，肝气郁结，郁久化火，肝火外炎，熏蒸肌肤而发。

（2）饮食不节：嗜食肥甘厚味，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿热内蕴，外犯肌肤，复感邪毒而发。

热毒蕴于血分则发红斑，湿热壅阻肌肤则起水疱，湿热阻滞经络，不通则痛。老年体弱患者常因血虚肝旺、湿热毒盛、气滞血瘀，而致病后疼痛剧烈且持续时间较长。

二、临床表现

好发于春秋季节，以成年患者居多。

1.皮肤症状发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟粒至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近界核肿痛，甚至影响视力和听觉。

2.神经症状疼痛为本病的特征之一。疼痛出现的时间多在皮损发生之前，少数为疼痛和皮损同时出现或在皮损出现之后。疼痛的程度可因年龄、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重，颜面部较其他部位疼痛剧烈，皮损表现为出现或坏死者，往往疼痛明显。部分老年体弱患者在皮损完全消失后，患者仍遗留有疼痛感觉，常持续数月或数年之久。

3.病程本病病程儿童及青年人一般2～3周；老年人3～4周。愈后很少复发。

4.常见的带状疱疹类型

（1）无疹型带状疱疹：免疫功能较强的患者，仅有典型的节段性神经痛，而不出现皮疹。

（2）不全型带状疱疹（顿挫型）:仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱。

（3）大疱型带状疱疹：可形成豌豆至樱桃大的水疱。

（4）出血性带状疱疹：疱内容为血性。

（5）坏疽型带状疱疹：皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留瘢痕。

（6）双侧性带状疱疹：病毒可同时累及两个以上不相邻神经节，产生对称性或一侧同时有数个神经节分布区的损害。双侧性带状疱疹较少见，常见部位为胸段脊神经分布区，其次为颈神经。

（7）播散型带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱的患者在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。

5.特殊部位的带状疱疹

（1）眼带状疱疹：眼带状疱疹为散发，以9-11月份多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第1支受累，可见眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，后因瘢痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。

（2）耳带状疱疹：又称Remsay-Hunt综合征，是由于VZV侵犯面神经及听神经所致，临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫，间伴重听、眩晕等。可伴有发热、局部淋巴结肿胀和腮腺炎。

（3）带状疱疹性脑膜炎：系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。表现有头痛呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状等。

（4）内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状