中医特色治疗痱子规范.docxVIP

中医特色治疗痱子规范

痱子（miliaria）亦称粟粒疹，是汗孔闭塞导致皮肤内汗液潴留的一组疾病。

一、病因病机

在高温闷热环境下汗液的浸渍、角质层过度脱脂及表皮较多的细菌繁殖均能导致汗孔闭塞、汗液排泄受阻，汗管破裂，汗液外渗周围组织而发病。

二、临床表现

依据汗管损伤和汗液溢出部位的不同可分为以下4种类型。

1.白痱又称晶形粟粒疹（miliariacrystallina），由汗液在角质层或角质层下汗管溢出引起。好发于卧床不起、术后体虚、高热患者的躯干和间擦部位。皮损为成批出现的针尖至针头大小的浅表透明水疱，表面无潮红，疱壁薄容易破裂。无自觉症状或有轻微瘙痒。1～2天内吸收，遗留极薄的细小鳞屑。

2.红痱又称红色粟粒疹（miliariarubra），由汗液在表皮螺旋形的汗管处溢出引起。可发于除掌跖外的身体任何部位，尤以额、颈、躯干处为甚。皮损为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围绕以红晕。伴有瘙痒和灼热感，搔抓后可致皮肤破损和继发感染如毛囊炎、疖等。

3.脓痱又称脓疱性粟粒疹（miliariapustulosa），多由红痱发展而来。好发于幼儿皮肤皱襞处及头颈部。皮损为针头大的浅脓疱或脓性丘疱疹，细菌培养结果常为无细菌生长。

4.深痱又称深部粟粒疹（miliariaprofunda），阻塞的汗管在真皮-表皮交界处破裂，表皮汗管常被反复发作的红痱破坏使汗液阻塞在真皮内而发生。多累及热带地区反复发生红痱者。好发于躯干，也可波及肢体和面部。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮疹增大，皮肤可因汗腺导管阻塞而致出汗不畅或无汗。

三、诊断依据

根据发病季节、典型皮损等可以确诊。

四、鉴别诊断

本病需与夏季皮炎、急性湿疹等进行鉴别。

五、中医特色治疗

1.辨证论治

（1）暑湿蕴结型

治法：清暑利湿，散热解毒。

方药：芦根30g，茵陈15g，藿香10g，黄芩10g，竹叶10g，滑石块20g，荷梗10g，生薏米30g，西瓜翠衣10g，六一散30g。

（2）湿热郁蒸型

治法：清热利湿，透表散热。

方药：杏仁10g，滑石块20g，通草10g，竹叶10g，香薷10g，黄连10g，厚朴10g，藿香10g，冬瓜皮15g，生薏米30g，茯苓10g。

（3）暑湿夹毒型

治法：清暑解毒。

方药：双花15g，连翘15g，黄连10g，黄芩10g，生地黄30g，菊花15g，栀子10g，丹皮15g，茅根15g，藿香10g，生石膏30g，六一散30g。

2.单方成药

（1）绿豆适量，煮水代茶饮。

（2）六一散适量冲水代茶饮。

3.局部治疗

（1）马齿苋30g，煎水外洗，后扑撒痱子粉。

（2）蒲公英30g，败酱草30g，车前草15g，煎水外洗，后扑痱子粉，适用于有脓疱者。

六、西医治疗

1.外用药物治疗以清凉、收敛、止痒为原则，洗澡后外用痱子粉或含有薄荷、樟脑成分的粉剂、洗剂，脓痱可外用2%鱼石脂炉甘石洗剂、黄连扑粉。

2.口服药物治疗瘙痒明显可口服抗组胺药，脓痱外用治疗效果不佳可口服抗生素；也可服用清热、解毒、利湿的中药（如金银花）。

七、预防与护理

1.保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。

2.衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。

3.经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。

4.痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。

八、经验体会及医案

桑雅清等运用鲜薄荷外用治疗小儿红痱进行疗效观察，先用温水将患儿皮肤擦洗干净，然后取鲜薄荷15～30g捣烂成汁，取汁涂于患处，早晚各1次，涂汁处皮肤略有清凉感，经3～5分钟自然吸收，3天为1个疗程，发现68例中显效49例，有效15例，无效4例，显效率72.06%，总有效率94.12%。